В.В. Хвалов Л.Н. Хвалова

МУЗ Медсанчасть «Северсталь» город Череповец, Вологодская область, Россия

Статья опубликована в сборнике работ ВТОРОЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ПО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ "РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ". Москва 2008 страница 317. 

С февраля 2000 года в эндоскопическом отделении МУЗ Медсанчасть «Северсталь» проводится амбулаторная гистерофиброскопия. В настоящее время в отделении эксплуатируются гибкие гистероскопы фирм «Олимпас», «Карл-Шторц», «Пентакс». Диагностические гистероскопы имеют наружный диаметр 3,1 мм и 3,5 мм, диаметр инструментального канала 1,2 мм. Гистероскопы для лечебных вмешательств имеют наружный диаметр 4,9 мм и диаметр инструментального канала 2,2 мм.
За 8 лет выполнено 2350 гистероскопий. С 2002 года выполняются лечебные гистерофиброскопии. За 6 лет их выполнено 380. В 1530 случаях выполнялся забор материала для гистологического исследования (в 66% процедур). За последние 5 лет ежегодно выполняется от 300 до 400 гистероскопий. Из них ежегодно более 50 лечебных гистероскопических вмешательств. Амбулаторная гибкая гистероскопия в настоящее время является каждодневной эндоскопической процедурой в эндоскопическом отделении наряду с гибкой эзофагогастродуоденоскопией, колоноскопией, бронхоскопией, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией.

Женщинам раннего, активного и позднего репродуктивного возраста (от 18 до 40 лет) выполнено за 8 лет 870 гистерофиброскопий или 38% от всех исследований за этот период. В 122 случаях выполнялась катетеризация проксимального отдела маточных труб при проведении гистероскопии. За 6 лет у женщин репродуктивного возраста выполнено 80 лечебных гистероскопических процедур. Произведена электроэксцизия 37 полипов эндометрия и 28 полипов цервикального канала. В 8 случаях выполнялось электрохирургическое рассечение внутриматочных синехий. В 4-х случаях выполнялось удаление внутриматочного контрацептива из полости матки и цервикального канала с помощью гистероскопа и эндоскопического инструмента. За последние 6 лет после выполнения гистероскопии забеременели и родили 75 пациенток с первичным и вторичным бесплодием и определена тактика ведения женщин по бесплодию у 60 человек. 

Основными показаниями для выполнения гистероскопии у пациенток репродуктивного возраста являлись:

• Первичное и вторичное бесплодие;
  
• Подозрение на эндометриоз тела матки и цервикального канала; 
  
• Нарушение менструального цикла в репродуктивном периоде;
  
• Подозрение на внутриматочную патологию (полипы, внутриматочные синехии, субмукозные фибромиоматозные узлы) после проведения ультразвукового исследования, гистеросальпингографии;
  
• Подготовка к выполнению ЭКО и ПЭ;
  

Гистероскопия в комплексе с другими диагностическими и лечебными мероприятиями помогает в большем количестве случаев нормализовать менструальную и репродуктивную функцию у пациенток

Диагностическая и лечебная амбулаторная гибкая гистероскопия имеет следующие преимущества:

Меньшие материальные затраты по сравнению с гистероскопией в условиях стационара.

Не требуется анестезиологического пособия. Небольшой наружный диаметр гистерофиброскопов позволяет выполнить подавляюще большинство диагностические процедуры без расширения цервикального канала. При выполнении лечебных гистерофиброскопий требуется расширение цервикального канала расширителями Гегара до №5 примерно в 50% случаев. В целом процедуры переносятся хорошо или удовлетворительно.

Исчезает необходимость в госпитализации пациенток. Временные затраты составляют от нескольких минут до полутора часов.

Повышается «осязаемость» медицинской услуги, так как пациентка, при желании, имеет возможность наблюдать проводимую гистероскопию на экране монитора.

Потребность в гистероскопии высока в связи с широким распространением внутриматочной патологии и достоинствами этой методики. Время показывает большую востребованность амбулаторной гибкой гистероскопии (как лечебной, так и диагностической). Всё больше акушеров-гинекологов, работающих в амбулаторном звене города, направляют пациенток на эти малоинвазивные процедуры, позволяющие оказывать помощь женщинам, не снижая качества их жизни.