Хвалов Владимир Валентинович – врач-эндоскопист высшей категории, заведующий эндоскопическим отделением МУЗ «МСЧ «Северсталь»

Эндометрий – внутренняя выстилка матки. Десять лет я занимаюсь офисной гибкой гистероскопией и не перестаю удивляться разнообразию картин слизистой оболочки тела матки. Это разнообразие эндометрия является следствием влияния на него многих внешних и внутренних факторов.

Самое главное – циклические влияния женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). В физиологических нормальных условиях они обуславливают плавные переходы внутриматочных пейзажей. Подобно тому, как в природе одно время года сменяет другое, в течение менструального цикла женщины детородного возраста один внешний вид эндометрия сменяет другой. 

При гормональном дисбалансе стройная смена внутриматочных картин эндометрия сбивается. Инфекционные агенты, хроническое воспаление вмешиваются в целостность внутриматочной картины, нарушают её. Внутриматочный пейзаж теряет гармоничность, появляются ненужные элементы, пятнистая цветовая гамма, теряется чистота красок. Различные внутриматочные вмешательства (в основном это выскабливания и внутриматочные спирали) травмируют эндометрий. Дефекты его, спайки и рубцы внутри матки смотрятся неестественно и грустно.

Все эти влияния причудливо переплетаясь у пациенток различного возраста, дают такое разнообразие картин, которое врач-эндоскопист не наблюдает в других органах. Вот лишь несколько из них, наиболее ярких и часто встречаемых.

В середине фазы пролиферации слизистая тела матки нежно-розовая, одинаковой высоты, с угадывающимся подслизистым сосудистым рисунком. Эндометрий невысокий, но в нём уже угадывается скрытый потенциал роста и развития.

В середине фазы секреции эндометрий похож не пологие сугробы пушистого свежевыпавшего снега, но цвет его нежно-розовый, с перламутровым оттенком. Когда гибкий гистероскоп, крадучись, проникает внутрь матки, струя поступающей впереди гистероскопа жидкости воздействует на эндометрий подобно ветру, который колышет поле зрелой пшеницы

У женщины, которая уже выполнила свою детородную функцию и перестала менструировать, эндометрий одинаково тонкий, бледно-розовый, с тонкими веточками правильных подслизистых сосудов. Такой эндометрий ассоциируется с полем, после уборки урожая.

При эндометриозе тела матки отмечается пестрота слизистой оболочки, шероховатость стенок, нарушение отторжения эндометрия. 

При хроническом эндометрите картины очень разнообразны, но не гармоничны. Причудливо сочетаются отёчность и истончение, полиповидные разрастания и налёт фибрина. Смазанность и подчёркнутость сосудистого рисунка, порой, повышенная кровоточивость, свидетельствуют о «страдании» слизистой оболочки тела матки.

При раке эндометрия внутри тела матки причудливые уродливые разрастания напоминают кадры из фильмов ужасов.

Свои неповторимые полотна рисует жизнь при отсутствии у женщины овуляции, нахождение внутриматочной спирали, грибковом поражении тела матки.

О полипах эндометрия и шейки матки можно говорить до бесконечности. Они разнообразны по внешнему виду, размерам и локализации и очень часто встречаются. 

Я проанализировал статистику нашего эндоскопического отделения за последние пять лет.

Одна полипэктомия (удаление одного или нескольких полипов из желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки) в эндоскопическом отделении Медсанчасти Северсталь выполняется приблизительно на каждые 500 эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ФЭГДС) 

Одна полипэктомия одного или нескольких полипов из толстой кишки выполняется на каждые 22 колоноскопии

Одна полипэктомия (удаление одного или нескольких полипов из матки или канала шейки матки) выполняется на 6 гистероскопий.

А люди приходят на эндоскопические исследования одни и те же – это в 99% случаев жители Череповца. По нашим данным, полипы в матке и в просвете канала шейки матки мы удаляем почти в четыре раза чаще, чем в толстой кишке и в 83 раза чаще, чем в верхних отделах пищеварительного тракта. А если учесть, что колоноскопию и ФЭГДС мужчины и женщины проходят примерно в соотношении 50х50, то среди женщин частота встречаемости полипов эндометрия увеличивается ещё в два раза. То есть у женщины в матке и в канале шейки матки полипы встречаются чаще, чем в толстой кишке примерно в 8 раз, и в 160 раз чаще, чем в желудке. Вот что значит гормональное воздействие на орган человека.

Выполняя повторные гистероскопии, не перестаю поражаться, как быстро восстанавливается эндометрий после эндоскопического удаления полипов, рационально проведённой терапии по поводу гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита, эндометриоза, если внутриматочная патология не перешла определённый рубеж, после которого нет возврата к нормальному состоянию.

Когда женщина после проведённого лечения проходит гибкую гистероскопию и на экране монитора я вижу пышный, красивый, готовый к имплантации эмбриона эндометрий, я очень рад за неё. После этого очень часто естественным путём, или при помощи вспомогательных репродуктивных технологий она обретает счастье материнства. Это приносит врачу ни с чем не сравнимое профессиональное удовлетворение.