Муниципальное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть «Северсталь».

Город Череповец, Россия.

Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва 29 сентября – 2 октября 2009 года Страница 434.

Актуальность. Состояние эндометрия во многом определяет успешность программы ЭКО, и благоприятное течение беременности у конкретной пациентки.

Цель. Обобщить семилетний опыт применения офисной гистерофиброскопии в городе Череповце у пациенток с бесплодием, на этапе подготовки к программе экстракорпорального оплодотворения. Оценить эффективность применения методики офисной гибкой гистероскопии в подготовке эндометрия перед ЭКО.

Материалы и методы исследования. С  июля 2002 г.  по  июль 2009 г. офисная гибкая гистероскопия была выполнена 40 женщинам, проходящим подготовку к ЭКО и ПЭ. Возраст их колебался от 23 до 39 лет. Средний возраст пациентки составил 31 год. Показанием к обследованию эндометрия являлось наличие ультразвуковых и клинических проявлений патологии эндометрия и безуспешность попытки ЭКО. Офисная  гибкая гистероскопия проводилась всем пациенткам в эндоскопическом отделении Медсанчасти «Северсталь». Для выполнения процедур использовались гистерофиброскопы «Олимпас», «Пентакс», «Карл-Шторц». Диагностические гистерфиброскопы имеют наружный диаметр 3,1 мм и 3,5 мм, диаметр биопсийного канала 1,2 мм. Гистерофиброскопы для лечебных вмешательств имеют наружный диаметр 4,9 мм и диаметр биопсийного канала 2,2 мм. Удаление полипов эндометрия выполнялись электрохирургическими петлями фирмы "Олимпас" (Япония) и электрохирургическими петлями отечественным предприятием "Ворсма". В качестве внутриматочной среды для жидкостной гистерофиброскопии использовались стерильные растворы. Для диагностических гистероскопий использовался 0,9% раствор натрия хлорида и  для лечебных вмешательств - 5% раствор глюкозы. Всего были проведены 64 гистероскопии (у 25 пациенток – 1 процедура; у 12 – 2 процедуры; у 5 – 3 процедуры).  В 36 случаях пациентки направлялись на гистерофиброскопию участковыми гинекологами, в 15 случаях – врачами-репродуктологами центров Санкт-Петербурга и Москвы; в 10 случаях направление осуществлялось – врачом-эндоскопистом, в одном случае – врачом-генетиком, в двух случаях – самостоятельно. В 60 случаях проводилась биопсия эндометрия во время выполнения гистероскопии; в 9 случаях – проксимальная катетеризация маточных труб через гистерфиброскоп; в 6 случаях выполнялось удаление полипов эндометрия через гистероскоп с помощью петли для электроэксцизии полипов; в одном случае выполнялось рассечение внутриматочной спайки. Все гистерофиброскопии выполнялись амбулаторно и не требовали анестезиологического пособия.

Результаты. В результате проведённых мероприятий родили 18 женщин, в настоящее время вынашивают беременность – 3 пациентки. С первой попытки после проведённых гистероскопий забеременели 18 пациенток, со второй попытки – 2, с третей попытки – 1 женщина. В группе родивших и вынашивающих беременность пациенток последовательно проводились следующие этапы: 1) диагностика заболеваний передающихся половым путём и лечение эндометритов при их выявлении, 2) «реабилитация» эндометрия после проведённой антибиотикотерапии путём циклической витаминотерапии и циклической гормонотерапии. При выявления аденомиоза в активной стадии и/или наружного генитального эндометриоза проводилось их лечение. В случае выявлении полипов эндометрия или внутриматочной спайки выполнялось их удаление с последующим «восстановлением» эндометрия. Четыре женщины после удаления полипов и одна женщина после удаления спайки забеременели с первой попытки ЭКО. Неудачные попытки ЭКО были у пяти женщин. Четыре пациентки предприняли попытку ЭКО, не завершив подготовку эндометрия. В двух случаях – после электроэксцизии полипа эндометрия, в одном – при хроническом эндометрите и в одном – при хронической ановуляции. Проходят подготовку к попытке ЭКО по губернаторской программе 4 женщины,. 11 пациенток, которым гистероскопия проводилась с декабря 2008 по июль 2009 года, проходят лечение по результатам гистерофиброскопии.

Заключение. Наш практический опыт показал, что проведение амбулаторной гибкой гистероскопии, биопсии и последующего лечения выявленной патологии эндометрия у пациенток с бесплодием на этапе подготовки к ЭКО значительно повышает шансы наступления беременности. Проведение ЭКО на фоне имеющейся патологии эндометрия значительно уменьшает вероятность успеха.