Хвалов В.В.  Хвалова Л.Н.

Хвалов Владимир Валентинович, врач-эндоскопист высшей категории

Во время гистероскопии врач, выполняющий процедуру, оценивает устья маточных труб. Особенно внимателен он в тех случаях, когда пациентка планирует деторождение. 

Когда устья маточных труб симметричные, ровные, округлой или овальной формы, имеют вид правильных воронок, а слизистая оболочка в данной области нежно-розовая, то на душе врача спокойно. Если в устья маточных труб во время гистероскопии активно «убегают» пузырьки воздуха, случайно или преднамеренно оказавшиеся в полости матки – это косвенный признак проходимости маточных труб. Он не может не радовать доктора. 

Хвалов Владимир Валентинович – врач-эндоскопист высшей категории, заведующий эндоскопическим отделением МУЗ «МСЧ «Северсталь»

Эндометрий – внутренняя выстилка матки. Десять лет я занимаюсь офисной гибкой гистероскопией и не перестаю удивляться разнообразию картин слизистой оболочки тела матки. Это разнообразие эндометрия является следствием влияния на него многих внешних и внутренних факторов.

Самое главное – циклические влияния женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). В физиологических нормальных условиях они обуславливают плавные переходы внутриматочных пейзажей. Подобно тому, как в природе одно время года сменяет другое, в течение менструального цикла женщины детородного возраста один внешний вид эндометрия сменяет другой. 

При гормональном дисбалансе стройная смена внутриматочных картин эндометрия сбивается. Инфекционные агенты, хроническое воспаление вмешиваются в целостность внутриматочной картины, нарушают её. Внутриматочный пейзаж теряет гармоничность, появляются ненужные элементы, пятнистая цветовая гамма, теряется чистота красок. Различные внутриматочные вмешательства (в основном это выскабливания и внутриматочные спирали) травмируют эндометрий. Дефекты его, спайки и рубцы внутри матки смотрятся неестественно и грустно.

Все эти влияния причудливо переплетаясь у пациенток различного возраста, дают такое разнообразие картин, которое врач-эндоскопист не наблюдает в других органах. Вот лишь несколько из них, наиболее ярких и часто встречаемых.

Хвалов Владимир Валентинович, врач-эндоскопист высшей категории

В доступной медицинской литературе мы можем встретить два способа биопсии эндометрия: прицельная биопсия через канал гистероскопа и пайпель-биопсия.

При выполнении офисной гибкой гистероскопии у врача, выполняющего процедуру выбор существенно больше.

1. Прицельная биопсия имеет главное преимущество в том, что выполняется точно из намеченного (чаще всего патологического или «подозрительного» участка эндометрия). Размер кусочков эндометрия зависит от диаметра инструментального канала гистероскопа и вводимых через него биопсийных щипцов

2. Контактная биопсия, или биопсия «касанием», выполняется путём соприкосновения дистального конца гибкого гистероскопа с эндометрием. При этом отторгаются и вымываются из полости матки фрагменты эндометрия. Привлекает простота выполнения биопсии, но не всегда кусочки получаются достаточной величины. Кроме того, при определённых состояниях эндометрий разволокняется, но не отторгается от стенок полости матки. 

3. При заборе материала для гистологического исследования биопсийными щипцами большего диаметра (2,5 мм), чем пропускает биопсийный канал гибкого гистероскопа, кусочки получаются больше, чем при прицельной биопсии через канал гистероскопа. Биопсия выполняется без визуального сопровождения, но после её завершения есть реальная возможность проконтролировать гистероскопом из какого места она была выполнена. Чаще всего это в/з тела матки по задней или передней стенке.