С февраля 2000 года на базе эндоскопического отделения МСЧ "Северсталь", проводятся амбулаторные гистероскопии . Сначала выполнялись лишь диагностические гистероскопии. Через несколько месяцев, по мере накопления опыта, стали выполняться простейшие лечебные процедуры. В период освоения методики исследования проводились совместно акушером-гинекологом женской консультации и врачом-эндоскопистом. По мере накопления опыта и приобретения совершенной аппаратуры всё больше гистероскопических исследований врач-эндоскопист проводил самостоятельно. В настоящее время врачи эндоскопист и акушер-гинеколог проводят совместно лишь сложные лечебные гистероскопические вмешательства. 

В эндоскопическом отделении МСЧ Северсталь используются фиброгистероскопы диаметром 2,5 мм, 3,5 мм и 4,9 мм. Диаметр их инструментального канала 1,2 и 2,2 мм. С 2001 года врач наблюдает за процедурой, глядя на монитор. Имеется возможность документации изображения с помощью видеомагнитофона.

Отмечается ежегодный рост лечебных гистероскопий, как в абсолютных цифрах (с 3х в 2002 году до 51 в 2003 году), так и в процентном отношении от всех выполненных гистероскопий (с 6% в 2000 году до 18% в 2004 году). 

72% от всех лечебных гистероскопий составили удаления полипов тела матки и цервикального канала. Причём механическое удаление полипов биопсийными щипцами составило лишь 5%, а методом электроэксцизии и диатермокоагуляции – 67%. Наиболее часто выполняются электроэксцизии полипов цервикального канала. Они составили 30% от всех лечебных вмешательств. За отчётный период выполнено 35 электроэксцизий. На втором месте по частоте – электроэксцизии полипов тела матки. Их доля составляет 24% от лечебных гистероскопий (26 электроэксцизий в абсолютных числах). В 9% (10 случаев) удалялись током высокой частоты одновременно полипы тела матки и цервикального канала. Для удаления полипов использовался гибкий эндоскоп 4,9 мм в диаметре, с инструментальным каналом 2,2 мм. Применялись петли для электроэксцизии полипов и электрохирургический блок PSD-10 фирмы «Олимпас» Япония. В качестве внутриматочной среды используется 5% раствор глюкозы. Размеры полипов были от небольших (от 0,5 см в диаметре и высотой) до средних (2 – 3 см в длину и 1 – 1,5 см в диаметре). Полипы средних размеров не всегда удавалось извлечь из полости матки в момент удаления из-за повышения тонуса тела матки. В одном случае полип был удалён через несколько дней при гистероскопии с помощью зажима «тренога» и в трёх случаях полип вышел из полости матки самостоятельно. По результатам гистологического исследования полипы тела матки и цервикального канала были железистыми, фиброзно-железистыми и фиброзными.

13 раз выполнялось извлечение внутриматочного контрацептива из полости матки и из просвета цервикального канала, что составило 12% от лечебных вмешательств. В четырёх случаях это было извлечение с помощью экстрактора под гистероскопическим контролем. В девяти случаях контрацептивы были извлечены гистероскопическими инструментами через рабочий канал гистероскопа. Виды извлечённых контрацептивов: петли Липпса, Мультилоуд КУ-375, Т-образные спирали и кольцеобразные спирали. Показаниями к удалению контрацептивов с помощью гистероскопа были: обрыв лигатур и «забытые спирали», найденные во время ультразвуковых исследований.

Двенадцать процедур (10% от общего числа) были посвящены удалению синехий внутренних половых органов. В 5 случаях разъединялись синехии маточных труб через гистероскоп с помощью эндоскопического инструментария. В 4 случаях разрушались синехии тела матки концом гистероскопа и в 1 случае методом электроэксцизии. Два раза ликвидировались спайки цервикального канала при его неполной атрезии под контролем гистероскопа расширителями Гегара.

В двух случаях выполнялось удаление инородного тела (палочки Ламинарии) из полости матки. Два раза производилась диатермокоагуляция и частичная электроэксцизия фибромиомы цервикального канала. Один раз удалена методом диатермокоагуляции наботова киста по ходу цервикального канала. 

Выводы:

Лечебная амбулаторная гистероскопия имеет следующие преимущества:

1. Меньшая затратность по сравнению с лечебной гистероскопией в условиях стационара.

2. Удобство для пациентки (временные затраты всего несколько часов, нет необходимости в госпитализации).

3. Не требуется анестезиологического пособия, так как процедуры переносятся хорошо или удовлетворительно.

4. Повышается «осязаемость» медицинской услуги, так как пациентка, при желании, имеет возможность наблюдать проводимую гистероскопию на экране монитора.

Время показывает всё большую востребованность амбулаторной гистероскопии (как лечебной, так и диагностической). Всё больше акушеров-гинекологов, работающих в стационарах и амбулаторном звене города, направляют пациенток на эти малоинвазивные процедуры, позволяющие оказывать помощь женщинам, не снижая их качество жизни. 

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. Методические рекомендации МЗ РФ М., 1997.

2. Диагностическая и лечебная гистероскопия в амбулаторных условиях. Методические рекомендации. Барнаул, 1997.

3. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М.Капушева. Гистероскопия. М., 1999.

4. А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Гистерорезектоскопия. М., 1997.

5. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение. Sonoace International. 2000, №6. с.72 – 78.

6. А.И.Кузьмин. Гистероскопия: новые возможности на основе современной технологии. Проблемы репродукции. 1995, №1

7. В.Г.Бреусенко и др. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. Акушерство и гинекология №5 1996. с.39 – 41

8. Л.М.Капушева. Оперативная гистероскопия. Акушерство и гинекология, 2000, №3

9. Keith B. Isaacson Оffice Hysteroscopy. New York, 1996.

10. Patrick J. Taylor. Practical Hysteroscopy . 

  Blackwell Scientific Publications.1993.

11. Klaus J. Neis. Hysteroscopy. New York. 1994.

12. Rafael Valle. A Manual of Clinical Hysteroscopy. 1994.