Хвалов В.В., Хвалова Л.Н.

Эндоскопическое отделение, женская консультация родильного дома МУЗ "Медсанчасть "Северсталь

Впервые внутриматочные спайки (синехии), возникшие после выскабливания стенок полости матки, были описаны Fritsch в 1854 году. Asherman в 1948 году доказал клиническую значимость внутриматочных синехий на примере пациентки с вторичной аменореей,  перенёсшей травматичные роды. С этого времени общепринятым термином, обозначающим внутриматочные синехии, является синдром Ашермана.

Основным фактором возникновения внутриматочных синехий считают механическую травму базального слоя эндометрия. Как правило, это бывает при выскабливании стенок полости матки. Выделяют следующие симптомы внутриматочных синехий: гипоменструальный синдром (вплоть до аменореи) и бесплодие.

В эндоскопическое отделение  МУЗ  «Медсанчасть «Северсталь» в 2007 – 2008 году с данными жалобами на диагностическую гистероскопию были направлены пять женщин.

Возраст пациенток был от 27 до 33-х лет. У всех в анамнезе было выскабливание стенок полости матки (у трёх  - медицинские аборты, у двух пациенток – выскабливание по поводу замершей беременности). Все пациентки предъявляли жалобы на бесплодие.

При проведении диагностической гистероскопии в трёх случаях были выявлены плотные массивные спайки между  передней и задней стенкой тела матки (у двух женщин – единичные, у одной  - три спайки). Ещё в двух случаях спайки были пристеночными и захватывали правое ребро тела матки, переднюю и заднюю стенку. После выполнения диагностической гистероскопии всем пациенткам было предложено рассечение внутриматочных синехий с помощью гибкого гистероскопа в плановом порядке. Все пациентки согласились на предложенную лечебную гистероскопию.

Рассечение спаек пациенткам проводилось игольчатым электродом, введённым через инструментальный канал операционного гибкого гистероскопа. Диаметр последнего составляет 4,9 мм. В качестве внутриматочной среды использовался 5% раствор глюкозы. В четырёх случаях спайки были пересечены полностью. У пациентки с тремя спайками в полости матки удалось полностью пересечь одну самую массивную спайку, вторую – на ¾ диаметра. По желанию пациентки на этом процедура была остановлена.

После пересечения спаек женщинам проводилась медикаментозная терапия, направленная на восстановление полноценности эндометрия и профилактику повторного образования спаек в полости матки. В двух случаях проводились контрольные гистероскопии. У одной пациентки на следующий месяц и у одной женщины – через год. В обоих случаях полость матки на момент проведения контрольных гистероскопий была без патологических изменений.

Все пять женщин забеременели. Четыре женщины забеременели самостоятельно через 3 – 5 месяцев после пересечения спайки. Трое из них благополучно выносили беременность и родили здоровых детей. Одна пациентка в настоящее время вынашивает беременность.

У одной пациентки удалось достичь беременности с помощью ЭКО с первой попытки через полтора года после пересечения спайки. У супружеской пары имел место мужской фактор бесплодия. Впоследствии она родила ребёнка.

Выводы:

1. Офисная гибкая гистероскопия – высокоинформативная методика для выявления внутриматочных синехий.
2. В тех случаях, когда имеется единичная плотная внутриматочная спайка или ограниченное количество спаек (до трёх по нашим наблюдениям), гибкая лечебная гистероскопия позволяет провести рассечение спайки в амбулаторных условиях.
3. После пересечения спаек и восстановления физиологического состояния эндометрия у пяти женщин наступила беременность, которую они успешно выносили или вынашивают.

Литература:

1. Материалы VIII ВСЕРОССИЙСКОГО  ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» 3 - 6 октября 2006 года. Страницы 328 – 329. Барсегян Г. О, Лагутин А. С., Карамышев В. К. (Москва) Диагностическая и терапевтическая офисная гистероскопия у больных с внутриматочными синехиями
2. Материалы VI РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ и ДИТЯ» Москва 12-15 октября 2004 года. Страница 471. Саркисов С.Э., Хужокова И.Н., Лагутин А.С. (Москва) Тактика ведения больных с внутриматочными синехиями
3. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М.Капушева. Гистероскопия. М., 1999.
4. Диагностическая и лечебная гистероскопия в амбулаторных условиях. Методические рекомендации. Барнаул, 1997.
5. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. Методические рекомендации МЗ РФ М., 1997.
6.  Keith B. Isaacson Оffice Hysteroscopy. New York, 1996.