Потребность постановки диагноза на догоспитальном этапе диктует разработки новых подходов и технологий в проведении гистероскопии в современных «офисных» условиях. На это же нацеливают требования руководящих документов. Так в приказе МЗ РФ № 323 от 05.11.98. определены отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. 26.03.98 вышла инструкция МЗ РФ № 06/13-10 о медицинских стандартах по планированию семьи. В этих документах придаётся большое значение гистероскопии на этапе установления диагноза во взрослой, детской и подростковой гинекологии, при осложнениях, возникших при применении методов контрацепции и прерывания беременно22:47:47сти. Согласно приказа МЗ РФ № 222 от 31.05.96 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения РФ», гистероскопия входит в перечень минимального объёма эндоскопических исследований, осуществляемых в отделениях эндоскопии Медико-санитарных частей и городских больниц.

Врачи МСЧ "Северсталь" трёх специальностей – акушеры-гинекологи, эндоскописты и специалисты по ультразвуковой диагностике, при поддержке руководства МСЧ, следуя веяниям времени, решили объединить усилия для внедрения амбулаторной гистероскопии в практическую деятельность нашего учреждения. На подготовительном этапе, который занял около двух лет, были проведены следующие мероприятия:

1. Изучение современной медицинской литературы по гистероскопии (в том числе методи-ческих рекомендаций МЗ РФ и монографий зарубежных специалистов).

2. Знакомство с продукцией ведущих фирм-производителей фиброгистероскопов на вы-ставках, циклах усовершенствования, по рекламно-просветительным материалам.

3. Адаптация имеющегося в эндоскопическом отделении оборудования для проведения ам-булаторной фиброгистероскопии.

4. Усовершенствование врача-эндоскописта и врача акушера-гинеколога по гистероскопии на центральной базе.

5. Проработка организационных вопросов взаимодействия врача акушера-гинеколога амбу-латорного звена, врача ультразвуковой диагностики и эндоскописта.

6. Приобретение фиброгистероскопа для нужд МСЧ "Северсталь".

С февраля 2000 года на базе эндоскопического отделения МСЧ "Северсталь", прово-дятся амбулаторные гистероскопии совместно акушером-гинекологом женской консультации и врачом-эндоскопом.

Показания к гистероскопии

 1.В период становления менструальной функции, детородном и перименопаузальном возрас-те - нарушения менструального цикла (гиперполименорея, метроррагия, аменорея, альгодис-менорея и др.).

  2. В постменопаузальном периоде - метроррагия.

3. Патологические бели неясной этиологии (при исключении инфекционного фактора) в лю-бом возрасте.

4. Миома матки (с целью обследования эндометрия, определение типа и исключение центри-петального роста миоматозных узлов).

5. Подозрение на: внутренний эндометриоз,

  внутриматочные синехии,

  остатки плодного яйца,

  наличие инородного тела,

  патологию эндометрия и цервикального канала,

  пузырно-маточный свищ.

6. Уточнение: характера порока развития,

  места расположения внутриматочного контрацептива.

7. Бесплодие.

8. Привычное невынашивание.

9. Контрольное и динамическое гистероскопическое исследование в процессе консервативно-го лечения патологических процессов эндометрия.

10. После операций на матке.

11. После пузырного заноса.

Гистероскопия относится к разряду инвазивных методик, поэтому её проведение должно со-провождаться (при наличии показаний) забором материала для цитоморфологического иссле-дования.

Противопоказания

1. Недавно перенесённый или имеющийся к моменту гистероскопии воспалительный процесс половых органов, обострение соматического заболевания или острый процесс.

2. Желанная беременность.

3. Распространённый рак шейки матки.

4. Недавняя перфорация матки.

5. Обильное маточное кровотечение, угрожающее жизни пациентки.

Амбулаторные гистероскопии проводятся в эндоскопическом кабинете, который перед проведением процедуры специально переоборудуется в соответствии с техническими и сани-тарно-противоэпидемическими требованиями. Стерилизация гистероскопа и инструментария проводится в стерилизационной эндоскопического отделения непосредственно перед прове-дением процедуры.

Комплексное использование методов гистероскопии и эхографии позволяет повысить точность выявления внутриматочной патологии, так как УЗД (эхография) органов малого таза - неинвазивный, относительно простой и высоко информативный метод. Поэтому ему принадлежит ведущая роль в комплексе диагностических методов. Многочисленные исследования последних лет показали, что УЗД - ценный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия, аденомиоза, миомы матки и др. УЗД отводят важную роль в массовом обследовании женщин, в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки полости матки, сопровождающихся маточным кровотечением. Трансвагинальное ультразвуковое исследование - простая, неинвазивная методика, которая хорошо переносится пациентами. Его можно проводить в качестве первичной методики обследования больных в рутинной практике и при обследовании пациенток с патологическими маточными кровотечениями. Дальнейшее обследование предпочтительно гистероскопия с гистологическим исследованием полученного материала - показано в случае патологических или неоднознач-ных результатов сонографии.

  Процент пациенток, направляемых на гистероскопию врачом УЗД за три года, увеличился в три раза (с5% до 15%).

ВЫВОДЫ

 1. Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия приоритет следует отдать гистероскопии, которая является единственным прямым методом диагностики состояния эндометрия. Точность метода при первичной диагностике составляет 90%. 
 2. Рациональное сочетание знаний и практических навыков врачей двух специальностей - акушера- гинеколога и эндоскописта позволили преодолеть незаслуженное невнимание к эндоскопическим методам диагностики внутриматочной патологии. Удалось внедрить амбулаторную гистероскопию в диагностический и лечебный процесс. 

3. Потребность в гистероскопии высока в связи с широким распространением внутриматоч-ной патологии. За три года проведения амбулаторной гистероскопии в МСЧ Северсталь, она показала себя как высокоинформативная, малоинвазивная современная диагностическая мето-дика, позволяющая выявлять внутриматочную патологию на догоспитальном этапе. Особенно это важно в связи с развитием стационарозамещающих технологий и стремлением не снижать качество жизни у пациенток.

4. Проблемы сохранения и улучшения репродуктивного здоровья нации диктуют необходи-мость использования амбулаторной гистероскопии в повседневной врачебной практике более широко, в том числе и в сочетании с ультразвуковой эхографией.

5. Целесообразно создание кабинета амбулаторной гистероскопии на базе эндоскопического отделения МСЧ "Северсталь" для улучшения здоровья и повышения качества жизни женщин путём использования современных медицинских технологий.




ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. Методические рекомендации МЗ РФ М., 1997.
2. Диагностическая и лечебная гистероскопия в амбулаторных условиях. Методические ре-комендации. Барнаул, 1997.
3. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М.Капушева. Гистероскопия. М., 1999.
4. А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Гистерорезектоскопия. М., 1997.
5. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболева-ний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение. Sonoace International. 2000, №6. с.72 – 78.
6. А.И.Кузьмин. Гистероскопия: новые возможности на основе современной технологии. Проблемы репродукции. 1995, №1
7. В.Г.Бреусенко и др. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинеколо-гического стационара. Акушерство и гинекология №5 1996. с.39 – 41
8. Л.М.Капушева. Оперативная гистероскопия. Акушерство и гинекология, 2000, №3
9. Keith B. Isaacson Оffice Hysteroscopy. New York, 1996.
10. Patrick J. Taylor. Practical Hysteroscopy . 
  Blackwell Scientific Publications.1993.
11. Klaus J. Neis. Hysteroscopy. New York. 1994.
12. Rafael Valle. A Manual of Clinical Hysteroscopy. 1994.