June 1, 2003 OB/GYN News 

Scottsdale, ARIZ. -  Если послушать  как рассказывает  доктор Кит Исааксон  о  гибкой гистероскопии, то можно решить, что это самое  лучшее средство увидеть подслизистую миому.

Так  почему  же  только 3 % американских гинекологов  делают  эту процедуру?

Одна из причин,  почему эта технология не популярна это то, что  первоначально был доступен только твердый гистероскоп.

Как сказал К. Исааксон  на международном конгрессе по маточным фиброидам (спонсируемом американской ассоциацией гинекологов лапароскористов) введение твердого  гистероскопа в неподготовленную матку требовало пришеечной анастезии и использования расширителей для выправления матки. Эта процедура  является весьма болезненной для пациентки.

Сегодня лишь около  15 % американских гинекологов делают гибкую или твердую офисную гистероскопии . " Если новая технология  хороша, но причиняет боль пациенту, то  ее дальнейшее развитие проблематично " сказал доктор Исааксон, который читал лекции на курсах по гистероскопии, спонсируемые производителями гистероскопов.

Когда гибкие гистероскопы впервые  появились в начале 1990-ых, то  качество получаемых ими изображений  было весьма плохим. Сегодня качество изображений, получаемых гибким  гистероскопом,  сопоставимо с таковым твердого гистероскопа., сказал доктор Исааксон, работающий в  Гарвардской Медицинской Школе в Бостоне и в больнице Ньютона - Уэллсли в Ньютоне, Массачусетс.

Способность гибких гистероскопов приспосабливаться  к форме матки позволяет избежать боли, связанной с процедурой.  Из 387 женщин, которые подверглись гибкой гистероскопии без анестезии и применения расширителей 84 % описали  боль во время процедуры как терпимую, приемлемую, или легко переносимую. Другие 12 % описали боль как едва переносимую, и 4 % как невыносимую.

Другой причиной  медленного развития офисной гибкой гистероскопии  является то, что когда эта новая технология  только появилась ее  качество было  хуже, чем у уже используемой процедуры,  со временем она  улучшилась, но потребовалось  5-15 лет, прежде чем новинка стала конкурентоспособной. " Необходимо время, чтобы перестать выполнять привычную слепую диагностику (раздельное диагностическое выскабливание) для осмотра полости матки у женщин с подозрением на субмукозную миому.  При существующих  более прогрессивных методах  осмотра не следует выполнять выскабливание  для  диагностики состояния полости матки” сказал К.Исааксон.

Другим методом  диагностики и категоризации субмукозных миом  является гистеросальпингограмма. Это менее чувствительный  и менее специфичный метод, чем офисная  гистероскопия.  Изображение, получаемое при диагностической офисной гистероскопии   точно отображает процесс лечения, обеспечивая, таким образом, информацией, которая не может быть получена при ультразвуковом исследовании,  или при соногистерографии. «Мы не оперируем  [подслизистые миомы]  ультразвуком или  соногистерографией. Мы оперируем гистероскопом” сказал  доктор Исааксон.

Диагностическая гистероскопия помогает врачам подготовиться к предстоящей  операции, представляя информацию о том, какая патология их  ожидает, и какие инструменты нужно  приготовить.  Они также могут видеть, обладает ли фиброид  сильно развитой сосудистой сетью или сосудов  немного. Это в свою очередь помогает определить, нужно ли проводить  предварительное лечение  агонистами гонадотропин-релизинг гормонов перед  хирургическим вмешательством.

Если видимое на экране монитора поражение стенки  матки  весьма  значительно, то велика вероятность того, что  фиброид придется удалять  в несколько приемов.  Пациенток  следует проинформировать о вероятности вторичной миомэктомии, что позволит им принять более осознанное решение относительно того, какому лечению подвергнуться.

Офисная гибкая гистероскопия  не требует общей или пришеечной анестезии и менее болезненна, чем  биопсия  эндометрия Pipelle . Как сказал д-р Исааксон, многие пациентки оценили возможность наблюдать свои полипы  на мониторе  во время процедуры.

Чтобы выполнить гибкую гистероскопию требуется, при определенной тренировке,  от 40 секунд  до  10 минут с момента захода пациентки в кабинет и выхода из него.

" Почти 100 %  урологов осматривают мочевой пузырь пузыре  гибким цистоскопом. Но в матке мы встречаем гораздо большее количество патологий,  чем они  находят  в мочевом пузыре. Так почему же нам не использовать эту  технологию все шире и шире? " вопрошает д-р Исааксон.

Аналогичная статья: Стоимость гибкой гистероскопии.

Все вместе, гибкий гистероскоп, монитор,  источник света, камера, и  cart стоят как минимум S12,000-$15,000 . Кроме того, " вам также понадобится видео принтер  " - сказал доктор Исааксон.

Одноразовые принадлежности для офисной гибкой гистероскопии составят приблизительно $ 6 за  процедуру,  что включает в себя 60-cc шприц, внутривенную трубку, и несколько других пунктов(изделий). Любая смотровая  может использоваться для процедуры,  что сокращает расходы, связанные с оборудованием операционной .

Оплата за гистероскопию составляет 250 долларов вне зависимости от того была ли гистероскопия сделана в офисе или в операционной. В целом, две офисные гибкие гистероскопии в месяц окупают стоимость аренды оборудования. Плата за дополнительные гистероскопии  представляет собой  чистую выгоду.