Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Ким А.А, Бархина Т.Г. (Москва)

Материалы VI РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ и ДИТЯ» Москва 12-15 октября 2004 года. Страницы 445-446

Актуальность изучения хронического эндометрита (ХЭ) обусловлена прежде всего значительной распространенностью, сложностью диагностики и невысокой эффективностью лечения этого заболевания.

Цель исследования: повысить эффективность клинико-инструментальной диагностики ХЭ.

Материалы и методы: Обследована 101 пациентка в возрасте от 18 до 52 (38,1±8,5) лет с нарушением менструальной функции. В результате комплексного обследования больные были разделены на 2 группы: I группу составили 59 женщин, в том числе в подгруппу IА включены 26 пациенток с изолированным ХЭ, в подгруппу IБ - 33 женщины, у которых ХЭ сочетался с миомой матки, полипами эндометрия, хроническим сальпингоофоритом. II группу составили 42 пациентки с патологией матки без ХЭ. Всем больным на 7-11 день менструального цикла проведена гистероскопия, гистероскопом фирмы «Азимут» (Россия) с переменным увеличением, с последующей прицельной биопсией эндометрия. Оценку структурных особенностей биопсии эндометрия проводили с использованием световой, электронной микроскопии, а также путем изучения полутонких срезов.

Результаты и их обсуждение. Анализ жалоб показал, гиперполименорея и постменструальные кровянистые выделения достоверно чаще у больных подгруппы IА. Тогда как гипоменорея и предменструальные кровянистые выделения наиболее характерна для женщин подгруппы IБ. Межменструальные тазовые боли достоверно чаще отмечались у пациенток подгруппы IБ, в отличие от больных II группы они не имели цикличности. Дисменорея и диспареуния достоверно реже встречались у больных подгруппы IА. 

Эндоскопические особенности хронического воспалительного процесса слизистой тела матки, позволили выделить 2 варианта ХЭ – гиперпластический и гипопластический, а по характеру распространения – на очаговую и диффузную. Микрогистероскопическое исследование позволило детально изучить особенности васкуляризации поверхностных отделов функционального слоя эндометрия у пациенток с ХЭ. Наиболее выраженные изменения отмечены на уровне сосудов микроциркуляторного русла, а именно, встречались участки эндометрия как с обедненной сосудистой сетью (количество сосудов менее 4 в поле зрения), так и с выраженной васкуляризацией (количество сосудов более 20 в поле зрения). Сосуды микроциркуляторной сети у больных с ХЭ древовидно извиты, неравномерной толщины, большая часть из них имела вид «обрубленных ветвей», отмечалось венозное наполнение. При гистологическом исследовании, включая исследование полутонких срезов, в большинстве наблюдений отмечалась деформация желез и неравномерное их распределение. В строме эндометрия определялся воспалительные инфильтраты, состоящие из вариабельного числа лимфоцитов, плазмоцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, сгруппированных вокруг маточных желез и сосудов. Клетки стромы вокруг желез приобретали веретенообразный вид. Кровеносные сосуды умеренно полнокровные, стенки артерий мелкого и среднего калибра, а также артериол утолщены, часто просвет их несколько сужен. При электронно-микроскопическом исследовании наблюдаются изменения эпителиальных клеток желез функционального слоя эндометрия. Ультраструктурные изменения отмечены в реснитчатых клетках: некоторое урежение и дезорганизация ресничек, отмечаются процессы клазматоза и микроклазматоза; вблизи апикальной плазмалеммы