Негинский О.С., Густоварова Т.А. (Смоленск)

Материалы VI РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ и ДИТЯ» Москва 12-15 октября 2004 года. Страницы 425 - 426

По данным литературы последних лет отмечено увеличение заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия. Особую значимость решение этой проблемы приобретает у молодых женщин, так как стоит вопрос не только о сохранении здоровья, но и восстановления репродуктивной функции.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с возможностью сохранения нереализованной функции деторождения.

Нами был проведен анализ заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия в г. Калуга с 1999г. по настоящее время. Был выявлен рост заболеваемости данной патологии, особенно среди женщин активного репродуктивного возраста, который составил 30%. Обследовано 108 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в возрасте от 25 до 35лет, поступивших по экстренным показаниям в гинекологическое отделение БСМП г. Калуги. После детального обследования, все пациентки были разделены на две группы в зависимости от способа терапии выявленной патологии. Основную группу составили 65 женщин, которым проводилось лечение гиперпластического процесса эндометрия монофазным комбинированным оральным контрацептивом (Новинет). В контрольную группу вошли 43 пациентки, которые получали гестаген норстероидного ряда (Норколут). При изучении анамнеза у пациенток обеих групп была выявлена высокая частота перенесенных детских инфекций: в основной у 58,5% женщин, в контрольной у 62,8%. Среди экстрагенитальной патологии в обеих исследуемых группах наиболее часто встречались хронические воспалительные заболевания, патология ЖКТ, вегето-сосудистая дистония по смешанному типу. Обращает на себя внимание достаточно высокая частота эндокринной патологии: заболевания щитовидной железы у 29,2% пациенток основной группы и у 37,2% контрольной, сахарный диабет у 7,7% и 7,0%, нарушение жирового обмена у 29,2% и 20,9% больных соответствующих групп. По характеру распределения жировой клетчатки наиболее часто встречался абдоминальный тип ожирения, который является основным проявлением метаболического синдрома играющего важную роль в развитии гиперплазии эндометрия. При анализе менструальной функции у 61,5% пациенток основной группы и у 74,4% контрольной имело место нарушение менструального цикла с момента его становления, в структуре преобладали мено- и метроррагии. Большинство пациенток обследуемых групп имели в анамнезе сопутствующую гинекологическую патологию. Наиболее часто гиперпластический процесс сочетался с воспалительными заболеваниями органов малого таза, в основной группе была у 64,6% женщин, в контрольной у 67,4% и патологией яичников, основной формой которой был синдром поликистозых яичников, в основной группе у 29,2%, в контрольной у 25,6%. Основным клиническим проявлением гиперпластического процесса эндометрия и показанием для экстренной госпитализации у пациенток обеих исследуемых групп явилось маточное кровотечение. Пациенткам обеих групп при поступлении в стационар было проведено УЗИ органов малого таза и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистых цервикального канала и полости матки, под гистероскопическим контролем. При анализе морфологического исследования соскобов эндометрия было выявлено, что в структуре гиперпластических процессов эндометрия наиболее часто встречались – простая гиперплазия эндометрия: в основной у 43,1%, в контрольной у 53,5%; полипы функционального типа: в основной у 26,2%, в контрольной у 23,3%; железисто-кистозная гиперплазия: у 18,5% и 16,3% больных соответствующих групп. Железисто-кистозные полипы были выявлены у 10,8% пациенток основной группы и у 9,3% контрольной. Необходимо отметить, что у 30% пациенток обследуемых групп гиперпластический процесс эндометрия сочетался с воспалительными изменениями в эндометрии. У каждой третьей пациентки обеих исследуемых групп были выявлены изменения как со стороны клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. При обследовании гормонального статуса у женщин обеих групп уровень эстрадиола в крови был повышен приблизительно у 35% пациенток на уровне сниженного прогестерона.

После получения гистологического заключения больным основной группы назначался новинет, а больным контрольной группы норколут с 5 по 25 дни менструального цикла. Наблюдение за пациентками осуществляли на основании клинических данных, ультразвукового исследования, результатов цитологического исследования содержимого полости матки через 3 и 6 месяцев, а также контрольного раздельно-диагностического выскабливания полости матки под контролем гистероскопии через 6 месяцев. При исследовании гормонального статуса на фоне проводимого лечения в обеих группах уровень ЛГ и ФСГ снижался до цифр, соответствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла. Восстановление уровня гормонов, соответствующих овуляторному менструальному циклу, после отмены новинета происходило к 1-2 месяцу, в контрольной группе к 3-4 месяцу. При УЗИ исследовании органов малого таза на 24-25 день менструального цикла в 1-2 месяцы после отмены гормональной терапии величина М-эха не превышала10-12 мм у пациенток основной группы и 7-8 мм в контрольной. При гистероскопии и морфологическом исследовании у пациенток контрольной группы были выявлены достоверные гипо-и атрофические изменения в эндометрии, в основной группе практически у всех пациенток эндометрий соответствовал фазе поздней секреции. При наблюдении за пациентками в течение года среди пациенток основной группы у 20% женщин наступила беременность. У пациенток контрольной группы восстановление детородной функции зарегистрировано не было.

Таким образом, применение новинета с целью лечения гиперпластического процесса эндометрия у женщин активного репродуктивного возраста способствует более быстрому восстановлению двухфазного менструального цикла и наступлению беременности. Данным пациенткам с целью профилактики рецидива параллельно с гормональной терапией показано проведение противовоспалительного лечения, санации очагов инфекции и коррекции иммунных нарушений.