Кулаков В.И., Шуршалина А.В., (Москва)

Материалы VI РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ и ДИТЯ» Москва 12-15 октября 2004 года. 

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, частота которого среди гинекологических больных составляет 3-14%. У больных с бесплодием частота морфологически верифицированного хронического эндометрита составляет около 20%, при привычном невынашивании беременности воспалительные изменения в эндометрии диагностируются у 64% больных, хронический эндометрит в 23-34% случаев.

Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из важных причин бесплодия, неудачных попыток ЭКО и невынашивания беременности. Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствуя нормальной имплантации и плацентации и формируя патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани. В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в ткани, не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевой гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. Нарушение микроциркуляции в эндометрии приводит к ишемии и гипоксии ткани, активированные макрофаги в очаге воспаления являются источником активных форм кислорода и перекиси водорода и запускают активацию перекисного окисления липидов и повреждение клеточных мембран. Постоянная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы вызывает ее функциональную перегрузку, повреждение и развитие аутоиммунных реакций.

Алгоритм терапии хронического эндометрита должен учитывать все звенья патогенеза заболевания. 

На первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность. С этой целью используются этиотропные препараты с учетом чувствительности флоры, чаще всего антибиотики (офлоксацин в сочетании с метронидазолом, амоксициллин/клавулановая кислота с доксициклином или макролидами и др.) и противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир). Возможно начинать с парентерального пути введения препаратов и далее переходить на пероральные формы. Оправдано проведение нескольких курсов этиотропной терапии со сменой групп препаратов. Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений.

Второй этап терапии хронического эндометрита направлен на восстановление морфо-функциональной активности ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен и должен быть продуманным и достаточно продолжительным. Метаболическая терапия направлена на усиление тканевого обмена, устранение последствий гипоксии, с этой целью используются актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота, системная энзимотерапия. Достаточно эффективной на втором этапе лечения хронического эндометрита является физиотерапия (электроимпульсная терапия и интерференцтерапия). Локальное воздействие физических факторов позволяет улучшить гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза, а также оказывает трофотропный, дефиброзирующий и противовоспалительный эффект. Критериями эффективности проводимой терапии являются купирование клинических симптомов заболевания, восстановление эхографической картины эндометрия, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры ткани и самое важное в данной группе больных – восстановление фертильности.