Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Горенкова О.С., Овчинникова Е.В., Рамазанов М.Р. 

МОНИИАГ, РГМУ, Москва

МАТЕРИАЛЫ XV МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА» Чебоксары, 8-10 сентября 2005 года

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), продолжают оставаться одной из ведущих и наиболее актуальных проблем в гинекологии, в связи с тем, что являются наиболее частой причиной маточных кровотечений и, как следствие, приводят к нарушению генеративной и репродуктивной функции. 

 Целью исследования явилось проведение адекватной противорецидивной гормональной терапии ГПЭ для сохранения возможности реализации генеративной функции.

Методы исследования: Обследовано 89 женщин позднего репродуктивного возраста. На первом этапе всем женщинам проводилось выскабливание матки под контролем гистероскопии или эндорам-биопсия эндометрия во II фазу менструального цикла. В зависимости от результатов гистологического исследования, пациентки были разделены на 3 группы: I группу составили 24 женщины с нормальным эндометрием, во II группу были включены 34 пациентки с железистыми полипами эндометрия (ПЭ) и III группа представлена 31 больной с простой гиперплазией эндометрия (ГЭ). Возраст пациенток всех трех групп был сопоставим и составил в среднем: в I группе - 43,08 ± 0,80 года; во II группе – 42,62 ± 0,76 года и в III группе - 43,04 ± 0,82 года; с индивидуальными вариациями от 35 до 50 лет. У 53,9% женщин основных групп было рецидивирующее течение гиперпластических процессов эндометрия. Бесплодие различного генеза встречалось у 12 (35,3%) пациенток в группе с ПЭ и у 13 (42%) – с ГЭ, что достоверно чаще (р<0,001), чем в контрольной группе (1 - 4,2%). Не реализовали репродуктивную функцию к моменту нашего исследования 6 (9,2%) женщин основных групп. 

Пациенткам основных групп проводилась противорецидивная гормонотерапия синтетическими гестагенами методом слепой выборки по общепринятым схемам: дидрогестерон (дюфастон) получали 24 пациентки, норстероиды (норколут или примолют-нор) – 21 женщина в течение 6 месяцев и МПА (депо-провера 150 мг) – 20 больных в течение 3 месяцев. На фоне проводимой терапии и в течение 3 месяцев после её окончания были рецидивы заболевания у 10 (15,4%) женщин, получавших дидрогестерон или норстероиды. При терапии МПА ни у одной пациентки рецидивов в период лечения и в течение 12 месяцев после терапии не было. 

В группах с ГПЭ 10 пациенток, начиная лечение, планировали беременность. Возраст женщин варьировал от 35 до 48 лет. Через 4-8 месяцев по окончании противорецидивной гестагенотерапии 8 женщин без дополнительной стимуляции реализовали генеративную функцию, причем 5 из них не имели живых детей в анамнезе. У 5 пациенток беременность завершилась самопроизвольными срочными родами, у одной - беременность в настоящее время пролонгируется. В двух случаях было произведено прерывание беременности (на сроке 6-7 недель) по семейным обстоятельствам. 

Выводы: Адекватная противорецидивная гормональная терапия ПЭ у женщин позднего репродуктивного возраста была эффективна в 82,4% и позволила 8 из 10 пациенток, планирующим беременность, реализовать генеративную, а 5 - репродуктивную функцию.