Гнипова В.В.

Москва

Материалы VIII Всероссийского форума  «Мать и Дитя» Москва 3 - 6 октября 2006 г, страницы 69 - 70

Целью настоящего исследования явилось изучение иммуноморфологических особенностей эндометрия у женщин с привычными потерями  беременности  I  триместра. Обследовано  53 женщины с привычным невынашиванием I триместра неясного генеза. I группу составили 33 пациентки с привычными потерями I триместра, во II группу вошли 20 женщин с привычным невынашиванием после ЭКО и ПЭ, у которых беременность была подтверждена УЗИ. Оценка  состояния  эндометрия  проводилась  методом  ЦУГ. Забор материала производился в I и во II фазу менструального цикла при отсутствии клинических и бактериоскопических признаков вульвовагинита и цервицита. Контрольную группу составили 12 здоровых фертильных женщин в возрасте до 35 лет, у которых в анамнезе не было привычных выкидышей и были исключены воспалительные заболевания женских половых органов.

При морфологическом исследовании ткани эндометрия диагноз хронического эндометрита был  гистологически  верифицирован  у  33,5%  женщин  I  группы  и 35% женщин во  II группе. При микробиологическом и молекулярно-биологическом исследовании эндометрия методом ПЦР персистенция бактериально-вирусной инфекции обнаружена практически у половины женщин обеих групп (42,5% и 49%). Обращает на себя внимание тот факт, что персистенция бактериально-вирусной инфекции имела место у женщин, у которых при исследовании клеток цервикального канала на наличие инфекции, проведенном перед биопсией эндометрия, микроорганизмов выявлено не было. На основании этого можно судить о том, что отрицательные результаты на наличие инфекции в цервикальном канале не могут являться подтверждением отсутствия микроорганизмов  в полости матки,  в связи с чем женщинам с привычными потерями беременности ранних сроков целесообразно проводить определение бактериальновирусной  инфекции  в  эндометрии. При  иммунофенотипическом  анализе  клеток  эндометрия,  проведенном  в  пролиферативную фазу цикла, нами было обнаружено высокое содержание CD56+ и CD56+16+ клеток. У женщин I группы эти показатели (38% и 8,4%) достоверно превышают данные группы контроля (22% и 3,5%). Во II группе уровень CD56+ (51,2%) был достоверно увеличен не только по сравнению с группой контроля, но и по сравнению с I группой. Фенотипический  состав  клеток  эндометрия  в  секреторную  фазу менструального  цикла  в  обеих  группах  также  характеризовался повышенным  содержанием  CD56+  (72%  и  81%,  контроль  –  54%), CD56+16+ (6,4% и 5,3%, контроль – 3,3%)клеток. Суммарный показатель содержания CD4+ и CD8+ в секреторную фазу был снижен почти в 2 раза в обеих группах (15% и 17%) по сравнению с группой контроля (26%). Таким образом, полученные данные свидетельствуют об изменении соотношений иммунокомпетентных клеток у женщин с привычным невынашиванием на локальном уровне. Тот факт, что содержание БГЛ в эндометрии женщин с привычным невынашиванием после ЭКО и ПЭ превышает уровень этих клеток у женщин с самостоятельно наступившими беременностями можно объяснить тем, что в программе ЭКО и ПЭ используется гормональная нагрузка  с целью  стимуляции овуляции, что может повышать уровни CD56+ клеток.

Таким образом, представляется важным оценка состояния эндометрия у женщин с привычным невынашиванием I триместра. Для нормального течения беременности необходима подготовка  к  беременности,  направленная  на  нормализацию  локальных иммунных реакций.