Беднарская К.С., Киселева  Т.В., Шишкина О.И ., Маянская Н.Н.

Новосибирск

Материалы VIII Всероссийского форума  «Мать и Дитя» Москва 3 - 6 октября 2006 г, страницы 328 - 329

Актуальность  исследования:  В  настоящее  время  проблема гиперпластических процессов эндометрия у больных репродуктивного  возраста  остается  актуальной,  как  с  позиций  профилактики рака эндометрия, так и с позиций восстановления и сохранения репродуктивной функции женщин. По данным литературы одной из основных причин развития гиперпластических процессов эндометрия является гиперэстрогения. На сегодняшний день все более актуальной становится теория хронического воспаления матки, при котором происходит искажение реализации  действия  эстрогенов на эндометрий и угнетение функциональной активности нейтрофилов, приводящей к иммунному дисбалансу.

Цель исследования: Определить роль воспалительных заболеваний матки в генезе гиперпластических процессов эндометрия. Оценить эффективность инструментальных методов диагностики данных заболеваний.

Материалы и методы: Были проанализированы 350 историй болезни женщин  с  гиперпластическими  процессами  эндометрия, проходивших  обследование  и  лечение  в МУЗ  ГБ№2  за  период  с мая по сентябрь 2005 года. Всем женщинам было проведено общее клиническое обследование, трансабдоминальная и трансвагинальная  эхография,  раздельное  лечебно-диагностическое  выскабливание стенок полости матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба.

Результаты: Было обследовано 143 (41%) женщин репродуктивного периода, ‚161 (46.1%) в перименопаузе, 46 (12.9%) менопаузального периода. В56 (16%) случаев выявлены рецидивы гиперпластических  процессов  эндометрия,  при  этом  22  (39.2%) женщины  после предыдущих госпитализаций получали гормональную терапию комбинированными оральными контрацептивами, прогестагенами и РГЛГ, 34 (60.71%) женщин лечение не получали. В результате исследования  анамнестических данных  выяснилось, что: 256  (73.2%) женщин имели в прошлом 1 и более медицинских абортов, 94 (26.9%) — внутриматочную  контрацепцию,  146  (41.8%)  страдали  хроническими воспалительными заболеваниями матки, и только 24 (6.9%) женщин не имели воспалительного анамнеза. 277(79.1%) женщина поступила  в  стационар  с  клиникой,  в  том  числе: нарушения овариально-менструального цикла по типу гиперполименореи 105(27.1%), у 43(-12.4%) тянущие боли внизу живота и в поясничной области, метроррагии у 139 (39.6%).У 222 (63.4%) были выявлены фибромиомы тела матки, у 25 (7.1%) внутренний эндометриоз. 252 (72%) женщинам при поступлении было проведено ультразвуковое исследование, из них у 203 (80.%) были выявлены признаки гиперпластических процессов эндометрия, такие как: увеличение М-Эха более 5мм у женщин в менопаузе, и более I5мм у женщин репродуктивного периода, неоднородная структура внугриматочного М-Эха. У 78  (22.3%) пациенток были выявлены признаки гиперпластического процесса эндометрия только по УЗИ, клинических проявлений у них не наблюдалось. По результатам гистероскопии у 350 (100%) пациенток были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 34 (9.8%) женщин - косвенные  признаки  хронического  метрита.  Совпадение  результатов эхографического  и  гистероскопического  исследований  составило 218  (86.8%) По результатам  гистологического исследования фоновые гиперпластические процессы были выявлены в 308 (95.9%), в 4 (1.2%) случаях выявлен аденоматозный полип эндометрия, 1 (0.3%) - атипическая гиперплазия эндометрия, 3 (0.9%) — аденокарцинома, 9 (2.5%) хр. метрит, при этом совпадения гистологического и гистероскопического диагнозов составили 342 (97.8%)

Выводы:

1. Одной из основных причин возникновения гиперпластических  процессов  эндометрия  являются  хронические  воспалительные  заболевания  матки. 

2.  Трансвагинальная  эхография является достоверным неинвазивным методом диагностики гиперпластических процессов эндометрия, который следует рекомендовать для скринингового обследования женщин не реже одного раза в  год. 

3. Лечебно-диагностическое  выскабливание  под  контролем гистероскопии является наиболее рациональным методом диагностики данной патологии.

4. При составлении схем лечения женщин с  гиперпластическими  процессами  эндометрия  необходимо  вводить противовоспалительную  терапию, направленную на одно из основных звеньев патогенеза данных заболеваний, наряду с гормональной терапией.