Шевченко Н.Н., Хамошина М.Б., Ульянова И.Л.

Россия, г. Владивосток, Краевой Клинический Центр охраны материнства и детства.,

Владивостокский государственный медицинский университет., Дальневосточный филиал Научного Центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН.

Материалы IX ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» Москва 2 – 5 октября 2007 года стр 572 – 573.

В структуре гинекологических заболеваний, требующих стационарной помощи в подростковом возрасте, опухоли и опухолевидные образования яичников стабильно занимают одно из ведущих мест, при этом у девушек-подростков чаще, чем у взрослых женщин, имеет место бессимптомное течение заболевания. Известно, что для яичниковых образований характерно частое сочетание с внутриматочной патологией, прежде всего гиперпластическими процессами эндометрия (25%-80%), а также миомой матки (23-53%) и аденомиозом (20-43%). Однако в доступной нам литературе вопрос об особенностях внутриматочной патологии при опухолях и опухолевидных образованиях яичников у пациенток ювенильного возраста освещен недостаточно.  

Между тем состояние эндометрия, которое отражает гормональные влияния, обусловленные как стадией развития опухоли, так и ее морфологической структурой, имеет большое значение для клинической практики. Поскольку данные ультразвукового исследования могут лишь косвенно отразить состояние эндометрия, представляет особый интерес анализ результатов обследования девушек-подростков с опухолями и опухолевидными образованиями яичников с использованием эндоскопического и морфологического методов.

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния эндометрия при опухолях и опухолевидных образованиях яичников у девушек-подростков.

Материалы и методы: Исследуемую группу составили 20 пациенток в возрасте от 12 до 17 лет с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, которые находились на стационарном обследовании и лечении в гинекологическом отделении ККЦОМД в период 2004-2005 гг. Всем девушкам (n=20) проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза, которое выполнялось до и после операции, а также в процессе динамического наблюдения за теми пациентками, кому оперативные вмешательства не производились. В зависимости от морфологической структуры образования яичников исследуемая группа была подразделена на 2 подгруппы: первую составили девушки-подростки с истинными опухолями яичников (n=6), вторую – пациентки с параовариальными (n=3) и ретенционными (n=11) кистами яичников. Пациентки с истинными опухолями яичников и параовариальными кистами (n=9) были прооперированы в 100% случаев. При этом в восьми случаях (88,8%) произведена лапароскопия и резекция или вылущивание кисты, в одном случае (11,2%) у девочки с гранулезоклеточной опухолью яичника в связи с гигантскими размерами опухоли и подозрением на бластоматозный рост – лапаротомия и удаление придатков на пораженной стороне. В группе пациенток с ретенционными кистами яичников (n=11) в одном случае (9,1%) при наличии кисты желтого тела в связи с развитием болевого синдрома, причиной которого явилось массивное кровоизлияние в полость кисты, произведена лапароскопия, вылущивание кисты. Шести девушкам (54,5%) выполнена пункция кисты яичника под контролем УЗИ с последующим цитологическим и гормональным исследованием пунктата. Остальным четырем пациенткам (36,4%) в связи с отсутствием показаний к оперативному вмешательству проводилось консервативное лечение.

Гистероскопия проводилась по обычной методике гистероскопом фирмы «Karl Storz». Аспират эндометрия для проведения гистологического и цитологического исследования брался с помощью специальной одноразовой вакуумной кюретки. С целью предупреждения повреждения девственной плевы девушкам, не имевшим половых контактов, предварительно проводилось ее обкалывание 2,0% раствором лидазы. Все оперативные вмешательства проводились под адекватным обезболиванием. Показаниями для проведения гистероскопии явились расстройства менструации, в том числе рецидивирующие маточные кровотечения (10,0%), стойкая дисменорея (20,0%).

Результаты исследования: В результате проведенного обследования внутриматочная патология была выявлена у половины (50,0%) девушек с истинными опухолями и у 78,6% пациенток с кистами яичников (p<0,05). По данным гистероскопии, внутриматочная патология при истинных опухолях яичников была выявлена в 40,0% наблюдений, при наличии кист яичников – в 78,6%. В ее структуре в группе девушек с опухолями яичников преобладали аденомиоз (50,0%, p>0,05) и гиперпластический процесс эндометрия (50,0%), тогда как в группе пациенток с кистами яичников – хронический эндометрит (55,5%, p<0,05). Следует отметить, что при ультразвуковом исследовании органов малого таза внутриматочная патология ни в одном случае не была выявлена.

При гистологическом исследовании аспирата из полости матки внутриматочная патология при истинных опухолях яичников была выявлена в 50,0% наблюдений, при наличии кист яичников – также в 50,0%. При этом в группе девушек с опухолями яичников во всех случаях был выявлен гиперпластический процесс эндометрия (100,0%, p<0,05), тогда как в группе пациенток с кистами яичников его удельный вес составил 50,0% (p<0,05), в том числе в одном наблюдении (12,5%, p<0,05) случаев был обнаружен острый диффузный фибринозно-гнойный эндометрит, в остальных 37,5% - хронический эндометрит (p<0,05).

Выводы: Проведенный анализ показал, что комплексное использование гистероскопии и морфологического исследования эндометрия у девушек-подростков позволяет выявлять внутриматочную патологию при истинных опухолях в половине случаев, при кистах яичников – в 78,6% случаев. В её структуре при истинных опухолях преобладают аденомиоз и гиперпластический процесс эндометрия, в то время как при кистах яичников – хронический эндометрит. 

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости комплексного обследования юных пациенток с яичниковыми образованиями с использованием гистероскопии и морфологического исследования эндометрия для обоснования дифференцированного подхода к их дальнейшему ведению с учетом предстоящего материнства.