Материалы и методы. Исследовано 55 циклов ЭКО и ПЭ у пациенток с длительностью бесплодия от 1 до 6 лет, в среднем – 3,9 ±1,2 года (I гр., n=43). Подготовка к ЭКО включала оценку анамнеза, клинических данных, показателей гормонального профиля, УЗИ и допплерометрическое исследование органов малого таза, гистероскопию, гистологическое, иммуногистохимическое (ИГХ), бактериологическое исследование эндометрия. ИГХ исследование соскобов эндометрия проведено 43 пациенткам с первичным (n=18) и вторичным (n=25) бесплодием на 21–23 день цикла. Для ИГХ реакции использовались мышиные моноклональные антитела к эстрогеновым и прогестероновым рецепторам и маркеру пролиферативной активности – белку Ki-67 (клон MIB 1, «Dako», США). По результатам обследования проведена комплексная противовоспалительная, иммунокоррегирующая и гормональная терапия (Дюфастон, Фемостон 2/10, 1/10). Для сравнения использован ретроспективный анализ результатов 58 циклов ЭКО и ПЭ у пациенток без подготовки эндометрия (II гр., n=38). Стимуляция суперовуляции (ССО), аспирация ооцитов, оплодотворение, культивирование и перенос эмбрионов осуществлялись по общепринятой методике.

Результаты. УЗ-признаки патологии эндометрия обнаружены в 79% случаев, нарушение кровотока в сосудах матки – в 56% случаев. При гистероскопии обнаружены признаки хронического эндометрита, внутреннего эндометриоза, гиперплазии и полипа эндометрия, внутриматочные синехии. При первичном бесплодии экспрессия рецепторов к прогестерону в ядрах клеток эпителия желез составила 182,5+18,6 балла (б.) (по H-score), в ядрах стромальных клеток – 212,5+17,1 б., экспрессия рецепторов к эстрогенам составила 201,4+11,2 и 154,9+20,0 б. в ядрах клеток эпителия желез и в ядрах клеток стромы соответственно. При вторичном бесплодии экспрессия рецепторов к прогестерону в ядрах эпителиальных клеток составила 169,4+14,9 б., в ядрах клеток стромы – 199,3+9,3 б., экспрессия рецепторов к эстрогенам в этой группе составила 189,1+11,8 и 131,8+11,1 б.

в ядрах эпителиальных и стромальных клеток соответственно. Экспрессия белка Ki-67 в эндометрии женщин с первичным и вторичным бесплодием не отличалась, однако обнаружены отличия при различной патологии эндометрия, сопровождавшей бесплодие. Средняя суммарная доза рФСГ, продолжительность ССО (11,8±1,2 дней и 12,2±1,8 дней), число ооцитов (6,7±2,5 и 5,7±2,8) и эмбрионов (5,9±1,5 и 4,2±1,3) в I и II гр. достоверно не различались (р<0,05). Частота наступления беременности у пациенток I гр. составила 35,5%, у пациенток II гр. – 24,1% на перенос эмбрионов.

Выводы.

1. Комплексный подход в диагностике и терапии патологии эндометрия у пациенток с бесплодием перед ЭКО достоверно влияет на ее эффективность (p<0,05).

2. ИГХ исследование рецепторов эндометрия к гормонам является важным компонентом в обследовании пациенток с бесплодием и наиболее полноценно отражает структурно-функциональную готовность эндометрия к успешной имплантации и развитию эмбрионов.