Е.О. Логинова

Медицинский центр «Авиценна», г. Новосибирск, Россия

Материалы XVIII ежегодной международной конференции РАРЧ Самара 4 – 6 сентября 2008 года

Морфологические и функциональные изменения эндометрия при различной патологии (эндометрит, гиперплазия, полипы эндометрия или сочетанная патология) нарушают процесс нидации бластоцисты, являясь тем самым одной из причин бесплодия, и снижают эффективность программ ЭКО. Высокие уровни оплодотворения гамет в циклах ЭКО контрастируют с низкой частотой имплантации. В связи с этим поиск способов наиболее объективной оценки рецептивности эндометрия до настоящего времени является актуальным.

Цель исследования: Оценка целесообразности исследования эндометрия и эффективности прегравидарной подготовки пациенток в программах ВРТ, а также сравнение результативности программ ЭКО при различной патологии эндометрия.

Материалы и методы. В результате отбора пациенток по заданным критериям однородности в исследование были включены 243 женщины, которых разделили на 2 группы. В 1-ю группу вошла 161 пациентка, которым на этапе подготовки была проведена гистероскопия с последующим лечением выявленной патологии. Во 2-ю группу вошли 72 пациентки, которым обследование полости матки не проводилось (отказ пациентки или сателлитные программы). Для индукции суперовуляции использовались стандартные протоколы. Анализ полученных данных осуществлялся с помощью пакетов анализа данных Statistica 6.0 и MedCalc 8.0.1.0.

Результаты исследования. При оценке менструальной функции значимых различий не выявлено. Проведена оценка совпадения результатов УЗИ, визуальной картины при гистероскопии с последующим гистологическим исследованием эндометрия. Совпадение результатов при нормальной гистологической картине, по данным УЗИ, наблюдалось в 78,3% случаев, визуальной картины — в 86,5%. Соответственно при гиперплазии эндометрия — в 56,2 и 62,8% случаев, при полипах — в 50 и 90% случаев, при эндометрите — в 42,3 и 75%, при сочетанной патологии — в 35,5 и 35,5% случаев.

После проведения ЭКО беременность в первой группе наступила у 50,3% пациенток, во второй группе — у 29,2% пациенток Проведено сравнение шансов наступления беременности при различной патологии эндометрия у пациенток обеих групп. Шансы наступления беременности в первой группе — 1,0125, во второй — 0,41. 

Таким образом, шансы наступления беременности при проведении патогенетически обоснованной терапии перед программами ЭКО увеличиваются в среднем в 2,5 раза. 

Выводы

1. Характер менструальной функции и данные УЗИ не могут служить определяющими критериями оценки состояния эндометрия.

2. Гистероскопия с обязательным гистологическим исследованием эндометрия позволяет верифицировать диагноз и определить объем терапии.

3. Устранение патологически измененного эндометрия является важным этапом прегравидарной подготовки.

4. Проведение патогенетически обоснованной терапии повышает эффективность ЭКО в 2,5 раза.

5. Нормальные гистологические характеристики эндометрия не являются гарантией позитивного исхода, следовательно, требуются дополнительные критерии оценки рецептивности и полноценности секреторной трансформации эндометрия.