Осадчая Д.И., Мальцева Л.И. (г. Казань)

Материалы II регионального научного форума «МАТЬ И ДИТЯ» Сочи 28 – 30 апреля 2008 г. Страницы 186-187

Среди многообразных причин нарушения репродуктивной функции женщины большую роль играют воспалительные заболевания половых органов, и в частности хронический эндометрит, который согласно данных большинства исследователей встречается более чем у половины женщин репродуктивного возраста (Кузнецова А.В. и соавт., 2002; Ross J. D. C., 2004; Вартазарян Н.Д. и соавт., 2006). У молодых женщин хронический эндометрит, сопровождается привычным невынашиванием беременности (Слепцова С.И., 1991; Michels T. C., 1995; Кузнецова А.В. и соавт., 2001). 

Среди факторов риска хронического эндометрита важная роль отводится различным внутриматочным манипуляциям (искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, длительное использование внутриматочных контрацептивов). Большое значение имеют воспалительные осложнения после родов и абортов, инфекционные поражения шейки матки и влагалища, нарушения иммунитета. Существенная роль в хронизации воспалительного процесса эндометрия принадлежит эволюции микробных факторов, вызывающих этот процесс. Сегодня общепринятой является точка зрения о возникновении хронического воспаления, в частности, в эндометрии, в результате дисбаланса между гормональной и иммунной системами организма, с одной стороны, и патогенами – с другой. В последние годы появились работы, касающиеся иммуноморфологических изменений в ткани эндометрия при хроническом эндометрите, (Казачкова Э.А., 2000; Кузнецова А.В., 2001; Buckley C.H., Fox H., 2002; Glasser S.R. et al., 2002) но они малочисленны и противоречивы, что требует дальнейшего изучения проблемы. Всё изложенное определило цель работы: исследовать особенности течения хронического эндометрита у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.

Материал и методы исследования: Под наблюдением находились 45 пациенток репродуктивного возраста от 19 до 45 лет, с подтверждённым диагнозом хронический эндометрит и различными формами нарушения репродуктивной функции. Всем женщинам проводились комплексное обследование, включающее общеклиническое, бактериологическое и вирусологическое исследование эндометрия, гистероскопию, гистологическое исследование, а также определение регуляторных аутоантител АТ (Ig G) комплексным методом твёрдого иммуноферментного анализа (уровень аутоантител к ХГЧ, двуспиральной ДНК, β2 гликопротеину, суммарным фракциям фосфолипидов, антитела к антителам β2- гликопротеину, ANCA) по методике А.Б.Полетаева. Как было установлено в исследованиях А.Б.Полетаева (2001-2004), у здоровых пациентов интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из белков-антигенов не выходит за пределы от -20 до +20 условных единиц по отношению к реакции референс – сыворотки (эталона).

Результаты исследования показали, что у 19 женщин хронический эндометрит сочетался с высоким уровнем регуляторных аутоантител, тогда как 26 женщин имели нормальные значения антител. Согласно этим результатам больные были распределены на 2 группы. Данные анамнеза показали, что у женщин 1 – ой группы преобладал отягощённый акушерский анамнез (в виде синдрома потери плода, задержки развития плода, преждевременные роды, антенатальная гибель плода – у 11 женщин, у 8 было первичное или вторичное бесплодие, при этом у 3 из них попытки ЭКО были неудачными). Среди женщин 2 – ой группы 11 (42,3%) имели первичное или вторичное бесплодие, из них у 1 – неудачные попытки ЭКО, у 3-х бесплодие после перенесённой эктопической беременности. Жалобы на невынашивание беременности и наличие в анамнезе от 2 до 5 самопроизвольных выкидышей предъявляли 6 женщин (23,07%), у 7 - х больных (26,92%) акушерских осложнений в анамнезе не было, они обследовались для исключения гиперпластических процессов эндометрия. Таким образом нарушения репродуктивной функции имели 73% женщин 2-ой группы. Клиническая картина хронического эндометрита у женщин 1-ой группы была выраженной у 12 женщин, из них у 5 наблюдалась метроррагия у 5 - слабовыраженный болевой синдром в предменструальный период, хронический эндоцервицит и связанные с этим бели наблюдались у 2 пациенток, у остальных 7 женщин клинических симптомов не выявлено. Из больных 2-ой группы 4 женщины в момент обследования предъявляли жалобы на различные нарушения менструального цикла (предменструальные, межменструальные кровяные выделения), периодические тянущие боли внизу живота и диспареуния беспокоили 9 исследуемых, у 3 пациенток имелись явления цервицита на фоне эктопии, у 3 рецидивирующий бактериальный вагиноз и связанные с этим бели, у остальных 6 больных клинических симптомов не выявлено. В большинстве случаев при гистероскопии больных с хроническим эндометритом определялась бледно-розовая, неравномерной толщины и окраски слизистая оболочка, а участки истончения эндометрия с выраженным сосудистым рисунком чередовались с участками неизменного эндометрия.

При гистероскопическом исследовании у больных 1-ой группы наблюдалась преимущественно полипозная гиперплазия эндометрия у 5 из 19 женщин, синехии в полости матки у 1 на фоне слабовыраженных признаков эндометрита, яркие гистероскопические признаки эндометрита были у 2-х пациенток. Во всех случаях диагноз эндометрит нами выставлен исходя из микробиологической обсемененности материала.

При проведении бактериологического исследования содержимого полости матки в 90% были получены положительные результаты. Уровень обсемененности материала в основном составлял 104 - 105. При этом имела место колонизация эндометрия аэробной микрофлорой (стафилококки и энтеробактерии). Наиболее часто выявляли Enterococcus (47,3%), у 26,3% Staphylococcus epidermidis, грибы рода Candida у 5,2%, у 5% была выявлена микст инфекция с участием 2 – х и более микроорганизмов, в 5% обнаружена хламидийная инфекция.

При исследовании больных 2-ой группы гистероскопические признаки эндометрита превалировали у 90% женщин, при этом у 20% они имели атрофический характер. Исследования показали, что в 38,4% случаев (10) при высеве материала роста микроорганизмов не обнаружено. Staphylococcus и Enterococcus обнаруживались в одинаковых количествах по 23%, грибы рода Candida - в 11,5%, у 7,69% (2) женщин были выявлены хламидии, уреаплазмы.

Таким образом, морфологически хронический эндометрит на фоне аутоиммунных сдвигов может протекать как гиперпластический процесс (гиперплазия или полипоз эндометрия) с высокой степенью микробного обсеменения условно-патогенной микрофлорой. При отсутствии аутоиммунных нарушений, активность воспалительного процесса в эндометрии связана в большей степени со специфическими возбудителями – грибами Сandida, хламидии, уреаплазма. Вероятно, эти различия в течение хронического эндометрита следует учитывать при реабилитации больных с нарушением репродуктивной функции.