Шустова Л.В., Гафарова Е.А., Мальцева Л.И.

Россия, Республика Татарстан, г. Казань, ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии №1

Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России Москва 30 сентября – 2 октября 2008 года. Страница 526

Цель исследования: сравнительная оценка характера инфицирования влагалища и эндометрия у женщин с бактериальным вагинозом, использующих медьсодержащую ВМС и левоноргестрелсодержащую (ЛНГ) систему Мирена.

Материалы и методы: Всего обследовано 64 женщины-носительницы ВМС в возрасте от 18 до 55 лет, с развившимся рецидивирующим бактериальным вагинозом. Все женщины были разделены на 2 группы. Женщины первой группы использовали ЛНГ-систему «Мирена» (n=34), второй – медьсодержащую ВМС (n=30). У всех пациенток проведено исследование аэробной и анаэробной микрофлоры эндометрия и влагалища в динамике использования внутриматочного средства и после удаления внутриматочной спирали. С целью максимального исключения контаминации эндометрия микрофлорой влагалища и цервикального канала было использовано устройство «Медицинский инструмент для отбора проб» (патент №33870), позволяющее выполнить поставленную задачу.

Результаты исследования: анамнез больных был отягощен за счет сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии. Бактериальный вагиноз чаще возникал у женщин с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит – 37%, хронический бронхит – 22%, хронический гайморит – 17%, хронический пиелонефрит – 11%), фоликуллярными кистами яичников (18%), хроническими экзоцервицитами (28%). На таком осложненном фоне у женщин с медьсодержащей ВМК выявлены значительные изменения микрофлоры влагалища и полости матки, а корреляционный анализ показал сильную положительную связь бактериального вагиноза с хроническим бронхитом, тонзиллитом, гайморитом. Оказалось, что медьсодержащая ВМС предотвращала развитие возможного инфицирования полости матки в течение первых трех лет использования, после чего наблюдалось инфицирование эндометрия у большинства женщин условно-патогенной микрофлорой (Enterococс, E.coli, Proteus mirabilis, Mobiluncus, Staphylococcus aureus, Bacteroides sp.). Высокая степень колонизации (>104 КОЕ) отмечена у 38% женщин, максимальная частота инфицирования полости матки (у 52,58±5,1%) была у носительниц ВМС более 5 лет. Корреляционный анализ выявил связь инфицирования эндометрия 

с микрофлорой влагалища и хроническими очагами инфекции. Факультативно-анаэробные микроорганизмы выделялись в ассоциации из 2-3 видов со степенью колонизации (102-103 КОЕ/мл). Чаще других обнаружена контаминация бактериями кишечной группы (Enterococс – 66,7%, E.coli – 33,3%, Proteus mirabilis – 16,7%), факультативными анаэробами (Mobiluncus – 46,7%, Staphylococcus aureus – 20%, Bacteroides sp. – 13,3%), Ureaplasma urealyticum – 56,7%. Напротив, у женщин, использующих ЛНГ-содержащую систему «Мирена» вне зависимости от длительности ее использования не было выделено условно-патогенной микрофлоры в эндометрии ни в одном случае, т.е., независимо от продолжительности использования, и после удаления ЛНГ-содержащей системы «Мирены», полость матки оставалась стерильной, а лактобактерии в достаточном количестве во влагалище обнаруживались у 69,2% женщин.

Таким образом, медьсодержащая ВМС у женщин с хроническими воспалительными экстрагенитальными заболеваниями увеличивает риск инфицирования эндометрия и способствует развитию бактериального вагиноза, тогда как ЛНГ-система «Мирена» снижает риск развития эндометрита и дисбиоза влагалища у женщин. Развитие бактериального вагиноза связано с наличием хронических очагов инфекции, и рецидивы его поддерживаются инфицированием эндометрия при использовании медьсодержащей ВМС.