К.Г. Серебренникова, В. С. Бессмертная, М. В. Самойлов, И. В. Шульчина, В.Ф. Хмелевская, М.Г. Мусаева 

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова 

Российский государственный медицинский университет, г. Москва, Россия

Материалы XVIII ежегодной международной конференции РАРЧ Самара 4 – 6 сентября 2008 года

Одним из основных факторов, обеспечивающих эффективное преодоление бесплодия методами ВРТ, является адекватная оценка состояния эндометрия, однако многое в физиологии и патологии эндометрия остается неясным. Это касается ряда биологических механизмов, обеспечивающих успешную имплантацию, и факторов, определяющих рецепцию эндометрия.

Цель исследования. Оценка состояния эндометрия у пациенток с бесплодием при подготовке к лечению методами ВРТ.

Материалы и методы. Проведено обследование 59 женщин в возрасте от 26 до 44 лет (средний возраст – 34,6±4,5 лет), с первичным (28) и вторичным (31) бесплодием, готовящихся к лечению методами ВРТ. Всем пациенткам проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее анализ клинико-анамнестических данных с оценкой соматического и репродуктивного статуса, трансвагинальное сканирование органов малого таза с допплерометрией, изучение гормонального профиля, бактериологическое исследование.

 В 21-24 дни менструального цикла всем пациенткам проводились гистероскопия с использованием аппаратуры «Каrl Storz» (Германия), биопсия эндометрия или, по показаниям, раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Иммуногистохимическое исследование соскобов слизистой оболочки матки проводилось с использованием мышиных моноклональных антител к эстрогеновым (е2) (клон 1D5 «Dako», США) и прогестероновым (П) (клон 1А6 «Dako», США) рецепторам, к маркеру пролиферативной активности белку Ki-67 (клон MIB 1, «Dako», США) и к белкам, регулирующим клеточный цикл, – Р27 (клон DCS-72.F6 «Biogenix», США) и Cyklin E (клон не12 «Biogenix», США).

Результаты. Показатели гормонального профиля в группах исследования не имели достоверных различий (р<0,05) и находились в пределах референсных значений репродуктивного возраста, кроме того, и ЭХО-признаки патологии эндометрия также не имели достоверных различий (р<0,005). При гистероскопии и последующем гистологическом исследовании выявлена патология эндометрия: хронический эндометрит, гиперпластические процессы эндометрия, внутриматочные синехии, недостаточность лютеиновой фазы цикла. По результатам иммуногистохимического исследования у пациенток и первой, и второй группы наблюдались значительные изменения экспрессии к рецепторам Е2 и П различного характера, проявляющиеся в ядрах клеток эпителия желез и ядрах клеток стромы, вместе с тем мы не выявили достоверных различий (р<0,05) иммуногистохимического статуса в исследуемых группах. Параллельно с экспрессией рецепторов к стероидным гормонам была повышена экспрессия фактора пролиферации Кi-67. Также были обнаружены изменения в экспрессии белков, регулирующих клеточный цикл, проявляющиеся в отставании проявлений экспрессии в основном Cyklin E как в железах, так и в строме.

Выводы.

Изучение морфофункционального состояния эндометрия, исследование корреляционных взаимоотношений и иммуногистохимических параметров, а также гормонального профиля являются важными для диагностики и лечения бесплодия.