Серебренникова К.Г., Бессмертная В.С., Самойлов М.В., Шульчина И.В., Хмелевская В.Ф.

(г. Москва)

Материалы II регионального научного форума «МАТЬ И ДИТЯ» Сочи 28 – 30 апреля 2008 г. Страница 209

Актуальность. Внутриматочная патология эндометрия является одним из ведущих факторов нарушения репродуктивной функции. Для успешной имплантации и развития беременности важное значение имеет морфофункциональное состояние эндометрия. Критерием и индикатором готовности к успешной имплантации является гистологическая и имунногистохимическая характеристика эндометрия.

Цель исследования. Оценка состояния эндометрия у пациенток с бесплодием при подготовке к ЭКО и ПЭ.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ состояния эндометрия у 57 пациенток с бесплодием при подготовке к ЭКО и ПЭ. Первую группу (n = 44) составили пациентки с отрицательными результатами лечения по программе ЭКО и ПЭ. Вторую группу (n = 13) составили пациентки, которым проводилась подготовка к методам ЭКО и ПЭ. Всем пациенткам было проведено клиниколабораторное и инструментальное обследование: гормональный профиль, трансвагинальное сканирование органов малого таза с допплерометрией, гистероскопия в 21-23 день менструального цикла, гистологическое и иммуногистохимическое исследование соскобов слизистой тела матки. Иммуногистохимическое исследование соскобов слизистой оболочки матки проводилось с использованием мышиных моноклональных антител к эстрогеновым (Е2) (клон 1D5 «Dako», США) и прогестероновым (П) (клон 1А6 «Dako», США) рецепторам, к маркеру пролиферативной активности – белку Ki-67 (клон MIB 1, «Dako», США) и к белкам, регулирующим клеточный цикл - Р27 (клон DCS-72.F6 «Biogenix», США) и Cyklin E (клон НЕ12 «Biogenix», США). Выявляли особенности рецепторного аппарата эндометрия. Определяли реакцию рецепторов эндометрия Е2 и П в ядрах клеток желез и стромы эндометрия. 

Результаты. Средний возраст пациенток в группах исследования составил 34,4 ± 1,9 лет. Показатели гормонального профиля в группах исследования не имели достоверных различий (р<0,05) и находились в пределах референсных значений репродуктивного возраста, кроме того и ЭХО-признаки патологии эндометрия также не имели достоверных различий (р<0,005). Вместе с тем нарушения в сосудах матки выявлены в 36 % наблюдений. При гистероскопии и последующем гистологическом исследовании выявлена патология эндометрия: хронический эндометрит, гиперпластические процессы эндометрия, внутриматочные синехии, недостаточность лютеиновой фазы цикла. По результатам иммуногистохимического исследования у пациенток и первой, и второй группы наблюдались значительные изменения экспрессии к рецепторам Е2 и П различного характера, проявляющиеся в ядрах клеток эпителия желез и ядрах клеток стромы, вместе с тем мы не выявили достоверных различий (р<0,05) иммуногистохимического статуса в исследуемых группах. Параллельно с экспрессией рецепторов к стероидным гормонам, в тех же препаратах, была повышена экспрессия фактора пролиферации Кi-67. Также были обнаружены изменения в экспрессии белков, регулирующих клеточный цикл - Р27 и Cyklin E, проявляющиеся в отставании проявлений экспрессии в основном Cyklin E как в железах, так и в строме.По результатам проведенного исследования составлен алгоритм диагностики и лечения у пациенток при подготовке к методам лечения ЭКО и ПЭ.

Выводы. Изучение морфофункционального состояния эндометрия, исследование корреляционных взаимоотношений и иммуногистохимических параметров, а также гормонального профиля являются одним из основных факторов в комплексной диагностике и лечении бесплодия при подготовке к методам ЭКО и ПЭ.