Тарасов В.Н., Сидоренко В.В., Глуховец И.Б.

Медицинский центр «Гармония», Городская клиническая больница №11, Городская клиническая больница №8 Рязань, Россия

Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва 29 сентября – 2 октября 2009 года, страница 210

Одним из условий успешной реабилитации репродуктивной функции у женщин является адекватное состояние эндометрия, которое зависит от полноценной регуляции менструального цикла. Отягощающим моментом, отрицательно влияющим на структуру эндометрия, нередко является хронический эндометрит, частота которого у женщин, страдающих невынашиванием беременности, достигает 35-40%.

Мы поставили перед собой задачу изучить особенности влияния хронического эндометрита на морфологическую характеристику эндометрия у женщин с невынашиванием беременности в первом триместре гестации при реабилитации репродуктивной функции на прегравидарном этапе.

Под наблюдением находились 85 женщин, обратившихся за медицинской помощью по поводу невынашивания беременности в первом триместре гестации. Всех пациенток разделили на две клинические группы. В первую клиническую группу были отнесены 43 женщины, у которых в эндометрии были обнаружены морфологические признаки ХЭ. Вторую клиническую группу составили 42 пациентки с невынашиванием беременности в анамнезе, у которых признаки ХЭ отсутствовали. Средний возраст обследованных не имел значимых различий между клиническими группами и составил 25,4 +-1,6 и 26,3+-1,8 лет для первой и второй клинических групп соответственно. Количество спонтанных прерываний беременности в клинических группах колебалось от 2-х до 6-и. Все женщины были подвергнуты клиническому обследованию, которое включало антропометричесие характеристики, инфекционный скрининг методом ПЦР (Хламидии, Уреаплазмы, Микоплазмы, Гарднереллы вирусы простого Герпеса 1-го и 2-го типов, Цитомегаловирусы, вирусы Папилломы человека), комплексную оценку менструального цикла (базальная термометрия, фолликулярный яичниковый резерв, гормональный профиль, морфология эндометрия), УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию, рентгенопельвиографию, гистероскопию, лапароскопию (при наличии показаний). Морфологическую характеристику эндометрия проводили в материале, полученном методом аспирационной биопсии по оригинальной методике накануне предполагаемой менструации в процессе комплексной оценки менструального цикла. Метроаспираты фиксировали по методу Меркулова. Заливку в парафин и окраску гематоксилин-эозином проводили по стандартной технологии. При морфологической характеристике метроаспиратов рассчитывали долю основных тканевых структур эндометрия (сосуды, строма, железы) по методике, разработанной авторами.

В результате проведенного обследования было установлено, что между клиническими группами нет существенных различий по показателям, характеризующим регуляцию менструального цикла. Так базальная температура имела двухфазный характер, адекватные периоды созревания, расцвета и регресса во вторую фазу цикла. Гормональный профиль (Тиреотропный гормон, Тироксин свободный, Фолликулостимулирующий и Лютеинизирующий гормоны, Эстрадиол, Прогестерон, Тестостерон) был представлен нормативными значениями и не имел статистически значимых различий между группами. Вместе с тем показатели морфометрии метроаспиратов значительно различались у женщин различных клинических групп. Так, для пациенток первой клинической группы, было характерно меньшее, чем во второй группе, количество клубков спиралевидных артерий (6,41+-0,92 против 10,2+-1,88), меньшая площадь просвета желез и железистого эпителия (19,05+-2,40% и 20,84+-2,70% против 29,10+-6,27% и 28,80+-6,30%), меньшее значение железисто-стромального коэффициента (0,70+-0,13 и 1,50+-0,58 для первой и второй клинических групп соответственно) и большая площадь стромы (60,13+-3,70% против 42,10+-8,47%).

Таким образом, в первой клинической группе на фоне хронического эндометрита, эндометрий накануне предполагаемой менструации имел морфологические признаки незавершенной секреторной трансформации, что в большинстве случаев трактуется, как недостаточность лютеиновой фазы цикла. Во второй клинической группе морфологическая картина эндометрия в метроаспиратах была характерна для завершенной, полноценной секреции и рассматривалась как результат адекватной перестройки эндометрия в процессе физиологической регуляции менструального цикла. Результаты проведенных исследований дают возможность предположить, что на фоне хронического эндометрита, даже при оптимальном уровне продукции основных регуляторов менструального цикла, происходит торможение естественных процессов морфогенеза в функциональном слое эндометрия. Эта ситуация, в конечном итоге, формирует морфологическую картину лютеиновой недостаточности, которая может стать причиной спонтанного прерывания беременности, обусловленной нарушением гестационных процессов в первом триместре беременности на фоне неполноценного эндометрия. Своевременная диагностика и адекватная терапия хронического эндометрита у пациенток с невынашиванием беременности позволит устранять признаки недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и, таким образом, повысить эффективность реабилитационных мероприятий на прегравидарном этапе при нарушении репродуктивной функции, проявляющимся спонтанным прерыванием беременности в первом триместре гестации.