Гаспарян С.А., Гондаренко О.А., Подина Н.В.

Кафедра акушерства и гинекологии ФПО. ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава. Ставрополь, Россия

Материалы III Регионального научного форума «МАТЬ И ДИТЯ» Саратов 30 июня – 2 июля 2009 г. Страница 65.

Актуальность. Перименопауза —  это  важный  период в жизни женщины,  во  время  которого  происходят  гормональные изменения  во  всех органах и  системах организма. Именно в этом периоде наблюдаются вторичные нарушения  менструального  цикла, ановуляция,  аменорея.  Часто  гинекологические  проблемы  у  женщин  в перименопаузе  связаны  с  такими  состояниями  как  дисфункциональные  маточные  кровотечения,  лейомиома  тела  матки,  эндометриоз,  гиперпластические  процессы эндометрия Гиперпластические  процессы эндометрия в  перименопаузе  это  наиболее частая  причина  маточных  кровотечений  и  составляет  в данной  группе 54-62 %  [Каппушева Л.М. и  соавт., 2005; Насырова Н.И., 2007]. В связи с этим большое внимание уделяется консервативным методам лечения гиперпластических  процессов эндометрия и сочетанной патологии у больных в перименопаузе.

Цель исследования. Повышение качества жизни больных с гиперпластическими  процессами эндометрия в перименопаузальном возрасте с использованием сочетанной гормональной терапии.

Материал и методы. Обследовано 27 пациенток с гиперпластическими  процессами  матки  (аденомиоз,  диффузная форма, ст. 1-2; лейомиома матки небольших размеров (межмышечная и с тенденцией подслизистому и подбрюшинному росту - не более 3 см в диаметре); гиперплазия эндометрия и их сочетание). Наряду с общеклиническим обследованием, проводили гормональный  скрининг  (определение в крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола  на  2-3  дни менструального  цикла),  исследование онкомаркеров  (СА-125,  СА-19-9),  УЗИ  органов  малого таза,  гистероскопию  с  раздельным  диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия с последующим гистологическим исследованием материала, исследование качества жизни по модификационной шкале SF-36 и  модификационный  менопаузальный  индекс  (ММИ). Обследование проводилось через 3месяца, 6месяцев и 12 месяцев после проводимой  терапии.  Ранее  18  больных  получали  терапию различными прогестинами до 6 месяцев, на фоне которой был отмечен временный положительный эффект.

Результаты исследования. Больным назначали лечение после  получения  результатов  гистологического  исследования: агонисты ГнРГ (Люкрин-Депо 3,75мг 1 раз в месяц внутримышечно, Бусерелин депо 3,75 мг 1 раз в 28 дней внутримышечно № 3). Через 3 мес. всем больным вводили ЛНГ-ВМС «Мирена». На фоне лечения улучшилось качество жизни больных  с 49 баллов  до 73 баллов  (жизненная активность, физическое, ролевое и социальное функционирование и др.), степень тяжести климактерического синдрома  через  6  мес.  проводимой  терапии  снизилась, отсутствовали  функциональные  кисты  яичников.  Ни  в одном случае не была отмечена экспульсия ВМК.

Заключение. Таким образом, терапия агонистами ГнРГ с последующим введением ЛНГ-ВМС у больных перименопаузального периода с гиперпластическими процессами эндометрия и сочетанной патологией улучшает качество жизни (жизненная активность, физическое, ролевое и социальное функционирование  и  др.). Терапия  не  усугубляет  степень  тяжести климактерического синдрома, позволяет свести к минимуму побочные эффекты агонистов ГнРГ в виде гипоэстрогении, что связано с их назначение коротким курсом, а пролонгированная локальная терапия гестагенами позволяет снизить частоту хирургического вмешательства.