Пашов А. И. 

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский Университет, Красноярск, Россия 

Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва 29 сентября – 2 октября 2009 года, страница 380  

Актуальной проблемой современной онкогинекологии  является  неуклонный  рост  частоты  и  «омолаживание» рака эндометрия. За последние 15 лет в Красноярском крае прирост заболеваемости раком эндометрия составил  93,1%. Зарегистрированы  значительные темпы роста заболеваемости раком эндометрия в Красноярском крае у женщин до 29 лет в 9 раз, до 40 лет в 2,8 раза. Наиболее остро стоит проблема  ведения больных молодого  возраста,  когда врачу  трудно  решится на  радикальную  операцию. С целью  определения  эффективности  самостоятельной  гормонотерапии,  нами  оценены  результаты лечения  21  пациентки  репродуктивного  возраста  с начальным раком эндометрия. Самостоятельная гормонотерапия  заключалась  в  сочетанном  применении  агониста  гонадолиберина (Бусерелин-депо) и  внутриматочного  средства  (ВМС)  содержащего  левоноргестрел  (Мирена).  Степень  распространения опухоли  оценивали  по  комплексу диагностических мероприятий  (УЗИ  в  режиме  ЦДК,  гистероскопия с прицельной биопсией  эндометрия, морфологическое исследование полученного материала).

Критериями  включения  для  проведения  самостоятельной  гормонотерапии были: молодой  возраст; морфологическое  заключение  –  тяжелая атипическая гиперплазия эндометрия – 12 пациенток (57,1%); рак эндометрия Iа стадии с локализацией в дне или боковых стенках матки – 9 пациенток (42,9%); высокая степень дифференцировки аденокарциномы, а  также  информированное  добровольное  согласие  о планируемом  лечении. Средний  возраст  больных  составил 29,5±3,4 года. Динамическое наблюдение осуществляли  с  помощью:  УЗИ+ЦДК  ежемесячно  –  6 месяцев,  затем  с  интервалом  2  месяца  –  6  месяцев; гистероскопию  с прицельной биопсией  эндометрия или pipelle диагностику после дозы достижения эффекта, а также по завершении онкологического  этапа. Чрезвычайно  ответственным моментом  лечения  явилось  достижение  атрофии  эндометрия,  т.е. излеченности. Сроки наблюдения за пациентками составили от 1 до 4 лет. При комплексном обследовании пациенток в 100% случаев, данных за прогрессирование  заболевания  за время наблюдения, не получено. В  1  (4,7%)  случае  наступила  желанная  спонтанная беременность. В настоящее время беременность протекает  нормально  и  составляет  срок  33-34  недели.

Таким  образом,  сочетанное  применение  агонистов гонадолиберина и ВМС  содержащих левоноргестрел, является  эффективным методом лечения начального рака эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Ввиду высокой ответственности за жизнь и здоровье пациентки, органосохраняющее  лечение  должно  выполняться  в специализированных  онкологических  учреждениях  под строгим динамическим наблюдением.