Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава Стоматологический факультет, Москва, Россия

Гиперпластический процесс эндометрия это сложный патологический комплекс, включающий не только повреждения слизистой оболочки тела матки, но и нарушения важнейших функций всего организма. Частота данной патологии значительно возрастает у женщин в перименопаузальном периоде.

Внимание к проблеме ранней диагностики и изучения патогенеза пролиферативных процессов слизистой матки, не ослабевает в связи с необходимостью онкологической настороженности. Известно, что пациентки в перименопаузальном возрасте с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия, в том числе полипами слизистой оболочки тела матки, составляют группу «высокого риска» в аспекте малигнизации. Увеличение частоты опухолей, обусловленных гормонально, диктует необходимость использования новых методов исследования для уточнения вопросов патогенеза и разработки алгоритма ведения больных с полипами эндометрия в период перименопаузы и постменопаузы.

Целью данного исследования являлось изучение структурно-функционального состояния интерфазного хроматина ядер эпителиальных клеток полипов методом морфоденситометрии (КТМДМ). С учетом поставленных целей и задач нами было обследовано 118 пациенток с подозрением на патологию эндометрия в возрасте от 45 до 76 лет. На основании проведенных нами клинико-морфологических исследований выделены следующие клинические группы: I - (контрольную) группу составили 19 пациенток с неизменённым эндометрием, соответствующим фазе менструального цикла; II группу - 78 больных с полипами эндометрия;  III группу - 21 пациентка с эндометриальной аденокарциномой с различной степенью дифференцировки. Для получения истинного представления о состоянии пролиферативной активности эндометрия нами было проведено комплексное клиническое, патоморфологическое и цитофотометрическое исследование, которое включало в себя гистологическое и морфоденситометрическое (МДМ) исследование интерфазного хроматина ядер клеток эндометрия с использованием системы анализа изображений «Цито» ДиаМорф». При изучении морфологической структуры полипов, важным являлась оценка окружающей его слизистой оболочки в теле матки. В связи с этим, проводился сравнительный анализ морфоденситометрических параметров в группах с различными морфологическими формами полипов в зависимости от гистологического фона эндометрия. Оценка пролиферативной активности железистого эпителия выявила отчётливую тенденцию к повышению активизации ядерного материала железистых и, особенно, аденоматозных полипов эндометрия, локализующихся на фоне железистой гиперплазии и хронического эндометрита по сравнению с фиброзными полипами у пациенток в перименопаузе с отсутствующим инфекционным фактором. Степень выраженности пролиферативной активности оказалась наиболее высокой при железистых и аденоматозных полипах в сочетании миомой матки, аденомиозом и железистой гиперплазией эндометрия. Полученные данные позволили расширить показания к радикальному хирургическому лечению данной категории больных. Высокая частота возникновения железисто-фиброзных и железистых полипов (в 43,3% наблюдений) на фоне хронического эндометрита, свидетельствует о необходимости проведения комплексной терапии, включающей противовоспалительные и иммунокоррегирующие препараты, наряду с  полипэктомией и гормональной терапией.

Анализируя результаты комплексного обследования пациенток с патологией эндометрия, с использованием метода КТМДМ, следует отметить, что разработанный алгоритм диагностики и лечения больных с различными морфологическими формами эндометриальных полипов позволяет более точно и дифференцировано подходить к тактике ведения и решению вопроса об объеме хирургического вмешательства. Оценка пролиферативной активности железистого эпителия позволяет полно охарактеризовать отдельные звенья патогенеза полипов и оптимизировать тактику ведения пациенток в период пери- и постменопаузы.