Перфильева Г.Н., Хетагурова Г.И., Шаламова И.В.

Консультативно-диагностическая поликлиника “Здоровье и материнство” г. Барнаул

Материалы IV регионального научного форума «Мать и дитя»28 – 30 июня 2010 года Екатеринбург страницы 229 - 230

Актуальность: Проблема невынашивания беременности является чрезвычайно актуальной. На фоне тяжёлой демографической ситуации при низкой рождаемости сохраняется высокий уровень пренатальных потерь, невынашивания; спонтанные и вынужденные аборты имеют тенденцию к росту. Проблема во многом определяется нерешёнными вопросами обследования и лечения на прегравидарном этапе.
Цель: Разработать основные параметры готовности эндометрия на прегравидарном этапе при невынашивании беременности.

Материал и методы: Было обследовано 60 женщин в возрасте от 25 до 35 лет с синдромом потери плода. Объём обследования включал изучение гормонального профиля, бактериологические, иммунологические (ЭЛИП-тест), гемостазиологические исследования, а также комплексное лабораторное и инструментальное обследование, включающее эхографическое с допплерометрией, гистероскопическое с взятием биопсии эндометрия на 8-12 и 21-24 день цикла. Результаты исследования заносились в формализированную карту (меноциклограмму) с заключением об уровне поражения репродуктивной системы. Оценка морфофункционального состояния эндометрия проводилась согласно разработанного индекса готовности эндометрия к восприятию плодного яйца: заполнялась формализированная карта, включающая основные характеристики эндометрия по результатам гормонального, эндоскопического, эхографического, бактериологического, гистологического и т.д., что позволяло судить о характере патологического процесса, определять основные нозологические формы и степень тяжести патологии.
Обсуждение полученных данных: Комплексный подход к объёму оказания помощи при невынашивании – определение уровня поражения репродуктивной системы с оценкой морфофункционального состояния эндометрия позволяет выстраивать дифференцированную тактику ведения. Во всех случаях вне зависимости от уровня поражения определялась патология эндометрия, которая выражалась в следующих основных формах: 1. хронический эндометрит с персистирующей вирусной или бактериальной инфекцией; 2. постинфекционный хронический эндометрит (аутоиммунный); 3. хронический эндометрит – рубцово-спаечные процесс с развитием синехий в матке, цервикальном канале; 4. патология эндометрия – так называемый “тонкий эндометрий” при отсутствии воспалительных изменений. Выявленные формы патологии эндометрия позволяли стандартизировать объем помощи, упорядочить всю систему коррекции выявленных отклонений, определить место и назначение не только гормонотерапии (фемостон, дюфастон), иммунокоррекции и антибактериальной или антивирусной терапии, но и роль физиотерапевтических воздействий (грязелечение, гирудотерапия). Определение индекса готовности эндометрия в процессе лечения позволяло не только оптимизировать методы коррекции, но и конкретно определять сроки планирования беременности. Такая методика ведения позволила избежать репродуктивных потерь.
Таким образом, разработанная формализированная карта в виде индекса готовности эндометрия позволяет мониторировать процесс прегравидарной подготовки, управлять качеством оказания медицинской помощи.