Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Воропаева Е.Е., Ищенко Л.С., Сычугов Г.В.

г.Челябинск.  Государственная медицинская академия.

Материалы 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребёнка» Москва, ЦДХ, 21-24 мая 2002 года.  Страницы 239-240

В состав вагинального содержимого входят выделения из полости матки. Это часто не учитывается при лечении бактериального вагиноза.

Цель исследования - изучение состояния эндометрия у пациенток, страдающих бактериальным вагинозом.

Обследовано 56 женщин с БВ (средний возраст - 25,1+-0,9 лет). У 30 (53,57%) имел место рецидивирующий бактериальный вагиноз в течение 2-х и более лет. Биоптаты эндометрия брали на 20-21 день менструального цикла. Парафиновые срезы инкубировали с моноклональными антителами против клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты, а также к рецепторам прогестерона, эстрогенов, маркеров пролиферации и апоптоза (Novocastra, UK). Состояние бактерицидных свойств слизи эндометрия исследовано с применением набора лектинов (L Лектинотест,Украина). Микробный пейзаж полости матки изучен гистобактериологически, с применением посева на аэробную и анаэробную микрофлору, методов ПИФ и ПЦР для определения хламидий, микоплазм, уреаплазм, цитомегаловирусов, вируса простого герпеса I и II типов, в аспирате из полости матки. У 100% больных с бактериальным вагинозом морфологически был верифицирован хронический эндометрит с различной степенью активности воспалительного процесса. В 82,2% при бактериальном вагинозе установлено персистирование инфекции в эндометрии. Наиболее часто в диагностических титрах выявляли строгие анаэробы (53,5%), факультативно-анаэробные микроорганизмы (42,8%), их ассоциации (3,6%). Установлены признаки выраженного тканевого иммунодефицита (падение уровня Т-лимфоцитов, уменьшение значения T4/Т8, количества IgA-продуцирующих плазмоцитов, SIgA, повышение числа IgG-секретирующих клеток, фиксированных иммунных комплексов) с персистенцией микроорганизмов. Гистохимически выявлено снижение бактерицидных свойств маточной слизи (падение уровня сиаломуцинов), гиперпродукция нейтральной слизи и ослабление дренажной функции матки. Отмечено резкое разобщение эпителиально-стромальных взаимодействий с нарастанием экспрессии индукторов процесса апоптоза, ингибиторов клеточной пролиферации эпителиоцитов маточных желез и атрофии покровного эпителия, фибротизации стромы. При этом наблюдалась повышенная экспрессия эстрогеновых рецепторов с уменьшением представительства рецепторов к прогестерону, что подтверждалось преобладанием структурных изменений, характерных для фазы пролиферации менструального цикла.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости санации эндометрия для повышения эффективности лечения и снижения частоты рецидивов бактериального вагиноза.