Хамадьянов У.Р., Иваха В.И., Камалов Э.М., Хамадьянова А.У., Саубанова Т.В., Ризванов А.Н., Потемкина Е.В.

Кафедра акушерства и гинекологии №1 БашкирскогоГМУ; Городской перинатальный центр, родильный дом №4 города Уфы. Уфа, Россия

Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва 28 сентября - 1 октября 2010 года; страницы 257 - 258

Гиперпластические процессы и хронические воспалительные заболевания эндометрия у женщин, страдающих бесплодием, являются одной из ведущих причин неудачных попыток ЭКО и ПЭ. В связи с этим, необходима разработка комплексной системы диагностики и лечения указанных нозологий до использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Целью настоящего исследования явилось совершенствование подготовки женщин к ЭКО и ПЭ на основании данных гистероскопии, гистоморфологии, иммуногистохимии и микробиологии эндометрия. В соответствии с целью определены следующие задачи: оценка частоты различных клинических форм патологии эндометрия у женщин, с первичным и вторичным бесплодием; разработка и проведение дифференцированной подготовки пациенток к ЭКО и ПЭ с последующей оценкой частоты наступления беременности в изучаемой группе пациенток.

В исследование были включены 260 женщин в возрасте от 19 до 42 лет, с первичным (46,1%) и вторичным (53,9%) бесплодием различной этиологии. Трубно-перитонеальное бесплодие выявлено у 180 пациенток (69,3%), эндокринное - у 37 (14,2%), сочетание выше указанных причин - у 43 (16,5%). Всем пациенткам в условиях гинекологического отделения Клинического родильного дома №4 г. Уфы за период с 10.01.08 по 10.01.10 г. произведена диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. Гистероскопия проводилась по общепринятой методике в первой фазе менструального цикла с использованием гистероскопов фирмы Кarlsсhtotz и Gimmi (Германия). При выявлении полипов и гиперплазий эндометрия выполнялись полипэктомии и лечебные выскабливания полости матки. Полное удаление патологических очагов во время операции под эндоскопическим контролем сопровождалось курсом гормональной терапии гестагенами с 5-го по 25-й день цикла в течение 3 месяцев. Обнаружение атрофичного эндометрия служило поводом для дополнительного иммуногистохимического исследования на наличие рецепторов к эстрогенам и прогестерону. При выявлении хронического эндометрита брали бактериологический посев из полости матки, а так же методом ПЦР выявляли наличие возбудителей TORCH-инфекций. Комплексная противовоспалительная терапия при наличии хронического эндометрита включала назначение этиотропных препаратов в соответствии с выявленными возбудителями, системную энзимотерапию, а так же сочетание методик внутривенной озонотерапии, малой аутогемотерапии и аппликаций озонированного масла во влагалище (О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, 2008 г.). В течение 3 месяцев проводилась поддержка второй фазы цикла с использованием дидрогестерона. По завершении лечения всем пациенткам проведена контрольная Пайпель-биопсия эндометрия. В результате проведенного исследования нормальная эндоскопическая и гистологическая картина эндометрия выявлена лишь у 10,7% (28) пациенток, с одинаковой частотой в группах первичного и вторичного бесплодия, в основном, в возрасте 26-31 лет. У 153 (58,8%) всех обследованных женщин обнаружены и гистологически подтверждены изменения по типу хронического эндометрита. Различные гиперпластические процессы диагностированы у 184 (70,8%) больных: железисто-фиброзные полипы эндометрия - в 22 случаях, железистые полипы эндометрия - в 84, железистые гиперплазии эндометрия - в 78, полипы верхней трети цервикального канала- в 14. У подавляющего большинства больных (132 случая, 71,7%) при выявлении гиперпластических процессов им сопутствовал хронический эндометрит различной степени активности. У 238 пациенток по данным контрольной Пайпель-биопсии комплексное лечение привело к нормализации состояния эндометрия, что позволило направить их на ЭКО и ПЭ. Беременность после первой попытки ЭКО наступила у 84 (35,3%) женщин, пролеченных от гиперпластических и воспалительных процессов эндометрия, что соответствует средним статистическим данным о частоте удачных попыток ЭКО. В то же время, 52 из них в анамнезе имели от 1 до 3 неудачных попыток использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Таким образом, гистероскопия и биопсия эндометрия являются высокоинформативным методом диагностики состояния эндометрия в процессе подготовки к ЭКО и ПЭ. Патология эндометрия у женщин с длительным бесплодием встречается в 89,3% случаев. Дифференцированный и комплексный подход к подготовке женщин с учетом состояния эндометрия позволяет улучшить результаты ЭКО и ПЭ в отношении наступления беременности.