Вартанян С.М., Панкратова В.В.

Кубанский Государственный Медицинский Университет

Поиск новых методов доклинической диагностики патологического течения послеродового периода представляется реальным путем его профилактики. В современных условиях инфекционно-воспалительные заболевания родильниц характеризуются рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значения условно патогенной и урогенитальной инфекции, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения. При последнем пересмотре МКБ субинволюция матки была исключена из классификации и теперь считается стадией развития эндометрита. Исходя из этого, поиск нового метода доклинической диагностики ранних форм патологии послеродового периода весьма актуален.

Цель исследования: выявить диагностическую значимость гистероскопии в послеродовом периоде. В соответствии с поставленными задачами проведено проспективное исследование на базе роддома БСМП, это обсервационный роддом, где риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний высок. Именно в роддоме БСМП впервые в Краснодаре и в крае с успехом применяется гистероскопия в обследовании родильниц с целью выявления патологии послеродового периода На этапе планирования исследования для формирования основной группы были разработаны следующие критерии включения: выявление при скрининговом эхографическом исследовании на 5-е сутки пуэрперия замедленного темпа инволюции матки, М-эхо- 15мм и более, наличие аномальных ЭХО структур расширяющих полость; выявление при бимануальном исследовании на 4-5-е сутки увеличенной и недостаточно плотной по консистенции матки со сниженным темпом формирования внутреннего зева и цервикального канала. Критерии исключения: подъем аксиллярной температуры ≥ 37,00 С, тахикардия, боли в нижних отделах живота, гнойный, ихорозный характер лохий, пастозность и болезненность матки при бимануальном исследовании, лейкоцитоз ≥ 11,0 г/л.

Материалом для исследования явилась группа из 37 родильниц, из них 23 после самопроизвольных родов, 9 после планового и 5 после экстренного кесарева сечения. В анамнезе имелись анемия беременных, аномалии родовой деятельности, угроза прерывания беременности, крупный плод, миома. У всех родильниц клинически, после скринингового УЗИ, на 5 сутки диагностирована субинволюция матки без каких либо признаков инфекционно-воспалительного процесса. При этом следует отметить, что только у 20 пациенток основной группы отмечалось увеличение, по сравнению с нормой, высоты стояния дна матки над лоном. Полученные результаты дают основание полагать,
что рассчитывать только на клинические симптомы при диагностике послеродовой патологии в настоящее время не представляется возможным. Поэтому для выявления причин развития субинволюции матки применен комплекс специальных лабораторных и
инструментальных методов исследования. Одним из них явилась гистероскопия, которая была проведена на 5 сутки. Гистероскопия, наряду с визуализацией эндометрия и непосредственной оценкой состояния, дает возможность детализировать характер патологических включений в полости матки. Исследования осуществляли по общепринятой методике без расширения цервикального канала ввиду анатомических особенностей послеродовой матки. По результатам УЗИ всех женщин основной группы разделили на две. В первую вошли 22 родильницы с расширением полости матки за счет жидкого содержимого и сгустков крови, что клинически соответствовало лохио или гематометре. У 15 женщин гистероскопия подтвердила УЗИ диагноз. При формировании гематометры гистероскопическая картина характеризовалась расширением и деформацией полости за счет значительного количества темной крови и старых довольно крупных сгустков, визуализируемых в виде объемных образований темно-лилового цвета с преимущественным расположением в области нижнего сегмента и передней стенки тела. Сгустки крови были достаточно плотно спаяны со стенками полости матки. У 2 женщин
обнаружены остатки плодных оболочек, она имела вид белесоватой бахромы с участками некротической трансформации. Еще в 2-х наблюдениях – синехии в области дна матки. У 3 родильниц при гистерографии обнаружена лишь децидуальная ткань. Во 2 группе обследованных (это 15 родильниц) при УЗИ в полости матки были обнаружены аномальные эхоструктуры различной плотности, в 5 случаях расцененные, как децидуальная ткань, а при гистероскопии наличие децидуальной ткани было подтверждено только у 4 женщин, у пятой были обнаружены пристеночные сгустки. У 10 женщин характер аномальных эхоструктур по данным УЗИ (повышенная эхогенность, четкие контуры) позволили заподозрить остатки плацентарной ткани. Гистероскопия только в 4 случаях подтвердила этот диагноз, а у 3 были обнаружены пристеночные сгустки крови с фибриноидным пропитыванием, в 3 наблюдениях – децидуальная ткань.
Следует отметить, что во всех случаях гистероскопия помогла правильно выявить наличие внутриматочной патологии и применить адекватные меры лечения, в основном консервативные, без травматичных инвазивных вмешательств (выскабливания стенки матки), а по данным УЗИ, без проведения гистероскопии – их не избежали бы в 90% случаев, что является серьезным осложнением послеродового периода.
Суммируя выше изложенное, следует отметить, что гистероскопия – весьма ценный, относительно безопасный и информативный метод доклинической диагностики ранних форм патологического течения послеродового периода и представляется реальным путем профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний.