Сыромятникова С.А., Дьяченко Т.А., Базина М.И.

ООО «Медицинский центр гинекологической эндокринологии и репродукции», кафедра акушерства и гинекологии ИПО Красноярского ГМУ, Красноярск.

Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва 28 сентября - 1 октября 2010 года; страницы 523 - 524

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относятся медикаментозные и эндоскопические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам. Трубно-перитонеальное бесплодие занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и часто ассоциировано с инфекционным поражением органов репродуктивной системы. Состояние эндометрия при данной форме бесплодия во многом определяет эффективность лечения в программах

ВРТ. Гистероскопия позволяет выявить патологию эндометрия и определить необходимые лечебные мероприятия для её устранения, что положительно влияет на эффективность процедур ВРТ.

Цель исследования: изучить гистероскопические и гистологические изменения эндометрия при трубно-перитонеальной форме бесплодия у пациенток в программах ВРТ.

Материалы и методы исследования: Набор клинического материала проводился на базе ООО «Медицинский центр гинекологической эндокринологии и репродукции», проводилось ультразвуковое исследование аппаратом BK Pro Focus c конвексным (3,5 МГц) и вагинальным датчиком (5 МГц) для оценки толщины и структуры эндометрия и фолликулометрии на 13-14 день менструального цикла. Гистероскопия проводилась с применением жесткого гистероскопа на 6-9 день менструального цикла. Гистологическое исследование эндометрия проводилось с применением рутинных методов и окраской микропрепаратов по Ван-Гизону. Основную группу составили 50 пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия. В контрольную группу включены 40 пациенток с мужским фактором бесплодия.

Полученные результаты: Пациентки групп исследования были сопоставимы по возрасту, который в основной группе составил 32,6+3,2 года, в контроле 31,9+3,1 лет. Соматический статус пациенток был не отягощен. В группах исследования первичное бесплодие составило 30%, вторичное бесплодие 70%. Средняя длительность бесплодия к моменту проведения ВРТ составила 7,1+ 0,7 года. В основной группе у 50%(25) пациенток трубы отсутствовали, при этом тубэктомии по поводу эктопической беременности были проведены в 30%(15) наблюдений и у 20%(10) пациенток имело место удаление труб по причине воспалительных процессов. У 50%(25) перенесенные воспалительные процессы привели к окклюзии маточных труб. В группе контроля маточные трубы имели нормальную проходимость. При проведении УЗИ исследования нами было отмечено торможение пролиферации эндометрия в овуляторных менструальных циклах у пациенток основной группы, где толщин срединного М-эхо составила 7,2+0,7 мм и в 80%(40) наблюдений эндометрий имел неоднородную эхогенность и нечеткие контуры. В контрольной группе толщина М-эхо составила 8,5+0,6 мм, но в 50%(20) также была нарушена структурность эндометрия. Гистероскопия проводилась на 6-9 день менструального цикла и отличалась многообразием клинических признаков: ярко-розовая слизистая в 60%(30), слабая выраженность сосудистого рисунка в 30%(15), неравномерность толщины эндометрия в 60%(30), неполное отторжение эндометрия в 50%(25), полипы эндометрия в 40%(20). Таким образом, у каждой пациентки в среднем выявлялось 2,4 гистероскопических признака. Гистологическое исследование эндометрия в 100% у пациенток основной группы выявило морфологические признаки хронического эндометрита, и в 2 раза чаще в сравнении с данными гистероскопии выявлялись различные морфологические формы полипов. В контрольной группе в 50%(20) случаев наблюдалась нормальная картина гистероскопии и гистологического заключения, и в 50%(20) отмечались признаки неравномерной толщины

эндометрия, а при гистологическом исследовании эндометрия выявлялась дистрофия желез эндометрия.

Всем пациенткам были проведены программы ВРТ по короткому протоколу с применением рекомбинантных гонадотропинов и антагонистов ГнРГ. В основной группе получено 9,6+0,9 ооцитов, в контрольной группе 9,5+0,9. Всем пациенткам проведен перенос эмбрионов при средней толщине эндометрия в группах исследования 10,5+1,0 мм. В основной группе процент наступления беременности на эмбриоперенос составил 62,1% и многоплодия 20%, в контрольной группе 42,5% и многоплодия 10%.

Заключение: При трубно-перитонеальной форме бесплодия с высокой частотой встречаются гистероскопические и гистологические признаки хронического эндометрита. Кроме того в 40% случаев на фоне хронического эндометрита формируются полипы эндометрия не всегда выявляющиеся при ультразвуковом исследовании. Учитывая длительность и формы бесплодия следует применять гистероскопическое исследование для детальной оценки эндометрия и своевременного устранения патологических процессов, что значительно влияет на результативность программ  ВРТ.