Кулаков В.И., Серебренникова К.Г., Волков Н.И., Чумакова Н.В., Кузнецова Е.П., Меняшева В.Ф., Камалетдинов Н.С. (Москва)

Материалы VI РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ и ДИТЯ» Москва 12-15 октября 2004 года. Страница 395.

Эндоскопическая хирургия является одним из этапов коррекции патологических состояний репродуктивной системы у женщин перед лечением бесплодия методами ВРТ. Объем и техника проводимого вмешательства во многом определяют эффективность дальнейшего использования программы экстракорпорального оплодотворения преовуляторных ооцитов и переноса дробящихся эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ).

Цель: оценить эффективность программы ЭКО и ПЭ у женщин после перенесенных эндоскопических хирургических вмешательств. 

Материалы и методы. В исследование включено 65 женщин прошедших лечение бесплодия методом ЭКО и ПЭ, перенесших ранее оперативные вмешательства на органах малого таза. Первую группу (n=32) составили женщины после удаления опухолевидных образований яичников лапароскопическим доступом в объеме резекции одно или обоих яичников, цистэктомии. Вторую группу (n=13) составили женщины после консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом. Третью группу (n=20) составили женщины после коррекции внутриматочной патологии под контролем гистероскопии (полипы эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, эндометрит, неполная внутриматочная перегородка). Средний возраст женщин в группах исследования составил 28,7±4,2 лет, при длительности бесплодия от 1,2 до 8,9 лет. Длительность реабилитационного периода от момента лапаро -, гистероскопии до стимуляции суперовуляции в программе ЭКО и ПЭ составила в среднем 6±3 месяцев. Комплексное клинико-лабораторное и инструментальное дооперационное обследование заключалось в изучении гормонального, инфекционного, иммунологического статуса, результатов ультразвукового исследования органов малого таза. 

В раннем послеоперационном периоде всем женщинам назначалась комплексная патогенетическая терапия, с использованием физиотерапии, иммуномодулирующей и системной энзимотерапии. Реабилитационные мероприятия до начала программы ЭКО и ПЭ у женщин первой группы включали назначение комбинированных оральных контрацептивов или прогестагенов в циклическом режиме; у женщин второй группы – агонистов гонадотропин-релизинг гормона; у женщин третьей группы – гормональной терапии эстрогенами и/или прогестагенами, в зависимости от результатов гистологического исследования. 

Результаты. Перед проведением стимуляции суперовуляции у женщин первой группы в 68% случаев наблюдался меньший объем яичников, меньшее число антральных фолликулов, более высокий уровень ФСГ, снижение пиковой систолической скорости кровотока в сосудах стромы яичников, что свидетельствовало о снижении овариального резерва после хирургического лечения опухолевидных образований яичников. Процесс стимуляции суперовуляции у женщин первой группы, в сравнении со второй и третьей, характеризовался большей длительность, большей суммарной дозой ФСГ, меньшим числом полученных ооцитов и эмбрионов. Не установлено достоверных различий в толщине эндометрия (p>0,05) у женщин исследуемых групп на день трансвагинальной пункции и переноса эмбрионов. Частота наступления беременности на перенос составила 18,6% в первой группе, 23,2% во второй группе и 15,4% в третьей группе. 

Выводы. Полученные данные показывают, что комплексное дооперационное обследование, оценка патологического состояния органов репродуктивной системы при проведении эндоскопических операций, адекватный выбор реабилитационных мероприятий и оптимальный временной промежуток до начал стимуляции суперовуляции, способствуют повышению эффективности реализации программы ЭКО и ПЭ и безопасности её проведения.