Налбандян И.В., Горин В.С., Тихонова О.В., Грециенгер И.Ю. (Новокузнецк)

Материалы VII РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» Москва 11-14 октября 2005 г. Страница 459.

На протяжении всей жизни человека нормальный уровень тиреоидных гормонов является необходимым условием гармоничного функционирования организма. Взаимоотношения между яичниками и щитовидной железой (ЩЖ) в разные возрастные периоды, уровень связи, на котором они осуществляются, привлекают пристальное внимание исследователей. Известно, что связь между ЩЖ и гонадами существует в течение всей жизни женщины. Изменения состояния ЩЖ отражается на менструальной и репродуктивной функциях женщины.  

В России более 50% территории традиционно считаются эндемичными по зобу. У женщин детородного возраста, проживающих в йододефицитных регионах, на первый план выступает нарушение функции репродуктивной системы. Это является частой причиной бесплодия или спонтанных абортов. Полноценное развитие половой системы происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и при нормальном функционировании ЩЖ. При заболеваниях ЩЖ, помимо изменений в балансе половых стероидов, имеет место расстройство гормональной функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это свидетельствует о действии гормонов ЩЖ на уровне центральных эндокринных механизмов. Дефицит йода - одна из главных причин возникновения эндемического зоба. Гиперплазия тиреоидной ткани – ответная реакция ЩЖ на недостаток тиреоидных гормонов. Известно, что даже субклинические формы гипотиреоза могут явиться причиной нарушения менструального цикла, бесплодия и развития гиперпластических процессов эндометрия. При первичном гипотиреозе нарушения менструального цикла наблюдаются у 33-80% больных. Менструальные нарушения находятся в прямой зависимости от тяжести гипотиреоза и могут проявляться самыми разнообразными расстройствами, включая развитие стойкой аменореи. 

С целью уточнения влияния гипофункции ЩЖ на гипоталамо-гипофизарно-овариальную систему обследовано 45 женщин репродуктивного возраста с первичным гипотиреозом, имеющих диффузное увеличение ЩЖ. Обследование включало определение содержания пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тиреотропных гормонов и ТТГ в крови, трансвагинальное УЗИ гениталий, гистероскопию. 

Все пациентки обратились с жалобами на дисфункциональные маточные кровотечения, сопровождающиеся слабостью, головокружением, сердцебиениями и другими признаками анемии или основного заболевания; бесплодием или же спонтанными абортами. Проведение дифференциальной диагностики было направлено на исключение миомы матки, аденомиоза, аденокарциномы эндометрия, внематочной беременности, плацентарного полипа, коагулопатии. По показаниям с лечебно-диагностической целью пациенткам было проведено фракционное выскабливание полости матки с гистологическим исследованием эндометрия. Выскабливание полости матки проводилось после проведения гистероскопии. Гистероскопия проводилась под внутривенной анестезией (кеталар, диприван, кетамин) или под парацервикальной анестезией (новокаин, лидокаин). Для производства гистероскопии использован гистероскоп фирмы «Карл Шторц» с водопромывной системой. При гистероскопии у 42 (93,3%) женщин была выявлена патология эндометрия: очаговая гиперплазия эндометрия у 23 (51,1%); субмукозная локализация миоматозных узлов у 8 (17,8%);остатки децидуальной ткани- у 3 (6,7%), у одной из них после самопроизвольного аборта с выскабливанием полости матки, у двух- в позднем послеродовом периоде; децидуальный эндометрит - у 1 (2,2%); аденомиоз - у 2 (4,4%); только у одной женщины патологии эндометрия не было выявлено. 

Результаты гистологического исследования соскобов были следующими: у 12 (26,7%) – железисто-фиброзный полип эндометрия, у 9 (20%) - железистая гиперплазия эндометрия, у 7 (15,5%)-базально-функциональный полип эндометрия и у 1 (2,2%)-базально-функциональный полип эндометрия сочетался с железисто-фиброзным полипом цервикального канала, у 4 (8,8%)- остатки децидуальной ткани, у 2 (4,4%)- железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; у 2 (4,4%)- железистая гиперплазия с признаками дисплазии, у 1 (2,2%) - гипопластический эндометрий, у 1 (2,2%) - эндометриальная стромальная саркома и у 1 (2,2%) - патологии эндометрия не обнаружено. 

Таким образом, у значительной части больных гистероскопия позволила установить диагноз патологических процессов, его локализацию, распространенность и выполнить прицельную биопсию для исследования эндометрия у женщин, имеющих диффузное увеличение ЩЖ и клинику гипотиреоза. Несомненно, что гистероскопия должна быть включена в алгоритм обследования женщин с патологией ЩЖ, что позволит оптимизировать ведение данной категории больных при корригирующей функцию ЩЖ терапии.