Кулаков В.И., Шуршалина А.В. (Москва)

Материалы VII РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» Москва 11-14 октября 2005 г. Страницы 424.

Гистероскопия занимает одно из ведущих мест среди современных методов диагностики в гинекологической практике. Визуализация полости матки позволяет выявить большой спектр внутиматочной патологии, оценить распространенность патологического процесса, а также производить удаление измененной ткани под гистероскопическим контролем. 

Цель исследования: оценить диагностическую значимость гистероскопии при хроническом эндометрите. 

Методы исследования: ретроспективный анализ историй болезни женщин, поступивших в гинекологические отделения НЦ АГ и П РАМН с января 1994 г. по декабрь 2003г.

 Результаты: всего у пациенток с хроническим эндометритом было произведено 780 гистероскопий с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволила точно идентифицировать хронический эндометрит только в 32,9%. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии являлись: неравномерная толщина эндометрия – 31%, неравномерная окраска – 22%, полиповидные нарастания – 31,2%, гиперемия слизистой оболочки – 12,8%, точечные кровоизлияния – 8%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки – 8%. Внутриматочные синехии были выявлены в 12% случаев, аденомиоз в 5,5%, ВМС в 3,5%, остатки костной ткани в 0,6%, послеоперационные лигатуры в 0,25%, пороки развития матки в 2%, полипы цервикального канала в 1,8%. Полипы эндометрия были диагностированы при гистероскопии в 31,2% случаев, а гистологически подтверждены только в 15,5% случаев. Гистероскопия при хроническом эндометрите не была информативна в 23,3% случаях, когда никаких патологических изменений в эндометрии выявлено не было. В остальных 43,8% случаев при визуализации полости матки были выявлены различные патологические изменения (чаще всего полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии), но они не были истолкованы как признаки хронического воспалительного процесса.

Выводы: трудности гистероскопической интерпретации данных связаны, прежде всего, с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия необходима для исключения всего спектра внутриматочной патологии, однако во всех случаях для верификации диагноза целесообразно проведение гистологического исследования эндометрия.