Барсегян Г.О., Саркисов С.Э., Кучукова М.Ю., Торчинава И.Р. (Москва)

Материалы VII РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» Москва 11-14 октября 2005 г. Страницы 329 – 330.

В структуре гинекологической заболеваемости внутриматочная патология, представленная заболеваниями эндометрия, эндоцервикса и миометрия, занимает ведущее место и встречается во всех возрастных группах женщин (Судома И.А.,1986г., Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капушева Л.М.,1997г.). Для диагностики внутриматочной патологии в гинекологических отделениях амбулаторий и стационаров широко используются высокоинформативные ультразвуковые, рентгенологические, гистероскопические, цитологические и гистологические методы исследования, при этом в амбулаторных условиях предпочтение отдаётся такому малоинвазивному и безопасному методу диагностики, как УЗИ. Ультразвуковое исследование при субмукозных и интрамурально – субмукозных лейомиомах матки, как и любой другой метод диагностики, имеет ряд ограничений. И, прежде всего, по причине двухмерного отображения результатов исследования. Поэтому возможны диагностические ошибки в определении глубины и направления расположения интрамурального компонента миоматозного узла, деформирующего полость матки. Это небезразлично при определении возможности и непосредственно в ходе выполнения консервативной миомэктомии гистерорезектоскопическим методом. Однако применение современных панорамных гистероскопов из-за их относительно большого диаметра (8-10мм) связано с дилатацией цервикального канала, что требует общего обезболивания и ограничивает проведение гистероскопии с диагностической целью, условиями стационара, хотя бы даже и «стационара одного дня». То есть, на поликлиническом этапе обследования, диагностика внутриматочной патологии ограничивается ультразвуковым, рентгенологическим и цитологическим исследованиями без привлечения высокоинформативного гистероскопического метода.  

В то же время целенаправленная работа по совершенствованию гибких и жестких эндоскопов, привела к созданию гистероскопов небольшого диаметра (3,1-4-5,5-6,5мм) – офисных гистероскопов, так же позволяющих осуществлять эффективную панорамную визуализацию полости матки. Для объективного планирования врачебной тактики при внутриматочной патологии и решения вопроса о возможности эндоскопической лечении в нашей клинике проводится офисная гистероскопия однопроточным фиброгистероскопом диаметром 3,1 мм (операционный канал 1,2мм), фирмы OLYMPUS и интраоперационное ультразвуковое исследование с кантрастированием полости матки жидкостью, что позволяет объективно оценивать картину внутриматочной патологии и решение дальнейшей тактики ведения больной. 

С целью диагностики внутриматочной патологии фиброгистероскопия без фиксации шейки матки пулевыми щипцами и расширения цервикального канала была произведена 110 пациенткам под местной анестезией раствором лидокаина 10% в виде аэрозоли. Для облегчения анализа мы разделили на 4 группы. 1 группа женщин с подозрением на субмукозную миому матки на основании результатов УЗИ органов малого таза на - 45 женщин (40,9%) Во 2 группу были включены женщины с первичным бесплодием с жалобами на патологические маточные кровотечения и тянущими болями в нижних отделах живота - 15 женщин (13,6%). 3 группу составили пациентки с вторичным бесплодием предположительно маточного генеза - 30 женщин (27,2%) 4 группа после неоднократной неудачной попытки ЭКО – 20 женщин(18,1%) Возраст обследованных пациенток составил от 21 до 39 лет. 

В первой группе в процессе офисной гистероскопии при интраоперационном ультразвуковом исследовании с контрастированием полости матки жидкостью было подтверждено наличие субмукозной миомы матки 0-ого, 1-ого, 2-ого типа у 30 женщин (27,2), интерстициальная миома матки не деформирующая полость матки – у 7 женщин (6,3%), фиброзный полип эндометрия был обнаружен у 5 женщин (4,5%) и в 3 случаях (2,7%) патология отсутствовала. Во второй группе в большинстве случаев - у 13 женщин(11,7%) - была диагностирована субмукозная миома матки 0-ого, 1-го, 2-ого, а также хронический эндометрит у 2 женщин (1,8%). В третьей группе ведущей патологией явились внутриматочные синехии, обнаруженные у 12 женщин (10,8%), полип эндометрия был выявлен у 8 женщин (7,2%), хронический эндометрит у 4 женщин (3,6%), отсутствие патологии наблюдалось у 6 женщин (5,4%). В четвертой группе в структуре внутриматочной патологии преобладал хронический эндометрит - 7 женщин (6,3%), внутриматочные синехии были обнаружены у 5 женщин (4,5%), полип эндометрия - у 5 женщин (4,5%), патологии не выявили у 3 женщин(2,7%). Необходимо отметить, что при проведении фиброгистероскопии лишь некоторые пациентки отмечали незначительные ощущения дискомфорта в нижних отделах живота, а в большинстве случаев процедура протекала практически безболезненно. 

Таким образом, результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что амбулаторная гистероскопия является миниинвазивным и точным методом диагностики внутриматочной патологии. Несомненным преимуществом амбулаторной гистероскопии является относительная «простота» манипуляции и выраженный положительный экономический эффект, что делает данный метод перспективным к более широкому внедрению в гинекологическую практику.