Ключаров И.В., Савельев Е.В., Родионова И.П., Гайнеева З.А., Хасанов А.А., Садыков М.Н. (Казань)

Материалы VII РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» Москва 11-14 октября 2005 г. Страница 400.

Гистероскопия позволяет в 89-92% случаев диагностировать доброкачественные патологические процессы в эндометрии, в 33% - атипическую гиперплазию эндометрия, контролировать качество удаления патологического очага и эффективность проводимого лечения (Баскаков П.Н. и соавт., 1997; Савельева Г.М. и соавт., 1999; Кулаков В.И. и соавт., 2000; Cooper J.M. и соавт., 2000).  

Однако при проведении гистероскопии необходимо учитывать несколько фактов, описанных в медицинской литературе. Сoper J.M. и соавт. (1999) сообщают о сложности в дифференциальной диагностике эндометрия в фазе поздней секреции, гиперплазированного эндометрия и аденокарциномы эндометрия. По данным Топчиевой О.И.и соавт, (1978), изменения эндометрия в пределах одной матки часто имеют различный характер в разных участках (смешанная гиперплазия, очаговая гиперплазия, полипы эндометрия), что требует особой тщательности при выскабливании и параллельного гистероскопического контроля. Имеются данные, что гистероскопия, проведенная женщинам с установленным раком эндометрия, может способствовать диссеминации опухолевых клеток по брюшной полости (Урманчеева А.Ф. и соавт., 2001; Egarter, C. и соавт., 1996; Obermair A. и соавт, 2000; Sagawa T. и соавт., 1994). Савельева Г.М. и соавт, (1999) приводят данные о том, что опухолевые клетки, попадая в брюшную полость не ухудшают прогноз заболевания. В такой ситуации необходимо указать, что последующие позитивные перитонеальные смывы обозначают, по меньшей мере, изменение на IIIa стадии рака эндометрия, прогноза и возможно тактики ведения. Однако, клиническое значение этих данных окончательно не ясно, так как транспортировка этих клеток из полости матки через трубы в брюшную полость не означает их обязательную имплантацию и развитие. Нам не удалось обнаружить значительные систематизированные исследования, сравнивающие исходы у женщин с леченым раком эндометрия, с предшествующей гистероскопией и без нее. 

Для оценки вероятности проникновения жидкости в брюшную полость при проведении жидкостной гистероскопии по методике, принятой в гинекологической клинике горонкодиспансера проведен УЗ-контроль изменения количества жидкости в позадиматочном пространстве до и после гистероскопии. Из 6 случаев в 2 было зафиксировано увеличение количества жидкости в позадиматочном пространстве. Ретроспективное исследование 89 гистероскопий и морфологических заключений показали чувствительность и специфичность гистероскопии 90% и 44,4% соответственно при диагностике патологии эндометрия, сопровождавшейся кровотечением. Рак эндометрия был диагностирован в 4 случаях, что составило 4,0%. В 2 случаях диагноз опухоли ставился на основании данных гистероскопии, и морфологического подтверждения, а в 2 случаях – только на основании морфологического исследования. На основании собственных исследований подтверждаем факт проникновения жидкости в позадиматочное пространство, а так же возможность возникновения диагностических сложностей при проведении дифференциальной диагностики эндометрия в фазе поздней секреции, гиперплазированного эндометрия и аденокарциномы эндометрия, особенно с учетом возможного сочетания их. 

Отсутствие систематизированных данных о влиянии гистероскопии на отдаленные результаты лечения рака эндометрия, а также изменение стадии заболевания в сторону утяжеления в связи с проведением гистероскопии, и возможности имплантации опухолевых клеток в брюшной полости подтверждают тезис о необходимости онконастороженности при проведении гистероскопии. Для определения пациенток группы риска по диссеминации не выявленных перед гистероскопией случаев рака эндометрия необходимо обязательное проведение вакуум биопсии эндометрия и последующего цитологического исследования материала.