Маркова Е.А., Кузнецова Т.А., Востриков В.В., Салфеткина С.В. (Барнаул)

Материалы VII РОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» Москва 11-14 октября 2005 г. Страницы 443 – 444.

Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий общеизвестна и поиск способов улучшения результативности ВРТ является приоритетным направлением в медицине. 

Целью нашего исследования стала оценка целесообразности и эффективности комбинированного эндоскопического обследования в подготовке и последующем ведении пациенток в программах ЭКО.

Проведен анализ результатов комбинированного эндоскопического обследования и лечения на этапе подготовки больных к IVF с оценкой его эффективности в преодолении бесплодия. Исследование проводилось с 1 января по 31 декабря 2004 года на базе клинического гинекологического отделения ОКБ ст. Барнаул и Сибирского института репродукции и генетики человека. Для корректности исследования были исключены программы донации ооцитов, суррогатного материнства, короткого протокола индукции овуляции, в том числе на фоне оргалутрана. 

В исследование вошли 168 пациенток программ IVF по стандартному длинному протоколу индукции овуляции с 21 дня. Во всех случаях осуществлен перенос от 2 до 3 эмбрионов высокого и среднего качества. Случаи переноса эмбрионов невысокого качества в исследование не включались. В зависимости от объема предварительного обследования и подготовки все пациентки были разделены на три группы. В I группу вошли 40 пациенток (23.8%), которым перед циклом ЭКО проведено комбинированное эндоскопическое обследование. Во II группу были включены 69 женщин (41.0%), которым осуществлялись различные варианты эндоскопического и хирургического лечения с попыткой коррекции репродуктивной функции в анамнезе. В III группу вошли 59 пациенток (35.1%), которым эндоскопическое обследование не проводилось. Возраст обследованных больных в группах не различался и в среднем составил 32.5±2.2 года. Средняя длительность бесплодия в группах достоверно не отличалась и составила 7.2±1.5 лет. Первичное бесплодие отмечалось в 55% случаев в I группе, в 39.1% – второй и в 27.1% третьей группы. Вторичное бесплодие чаше встречалось во второй и третьей группах: 60.9% и 72.9% соответственно. В анамнезе у каждой пятой пациентки третьей группы были роды, тогда как в I и II группах – лишь у каждой десятой. Аборты в анамнезе отмечены у каждой третьей больной. По причинам бесплодия достоверного различия среди групп не установлено. Хронические воспалительные процессы придатков и матки в анамнезе отмечены как ведущая гинекологическая патология во всех группах, соответственно: I - 95% и 40%; II – 85.5% и 17.4%; III– 69.5% и 23.7%. Половине пациенток первой группы проводились консервативно-пластические операции на маточных трубах в связи с гидросальпингсом, во второй группе таких пациенток было только 11(15.9%). 

Таким образом, прогноз коррекции репродуктивной функции анамнестически был хуже у пациенток первой группы. Показаниями к проведению комбинированного эндоскопического обследования (гистероскопия + манипуляционная лапароскопия) 40 пациенток первой группы были: клинические и УЗ - признаки патологии эндометрия; подозрение на наличие гидросальпингса или наружный генитальный эндометриоз; неудачи в предыдущих попытках ВРТ. При проведении комбинированного эндоскопического обследования в половине случаев (65%) в ходе гистероскопии выявлена патология эндометрия (хронический эндометрит, гиперпластический процесс эндометрия, синехии полости матки). В ходе лапароскопии в 20% случаев выявлены гидросальпинксы. 

С целью исключения инфицированности хламидиями эндосальпингса и эндометрия интраоперационно осуществлялся забор материала для исследования методами РИФ и ПЦР. Хламидии обнаружены в 35% случаев, что явилось основанием для проведения специфического лечения. 

При обнаружении гидросальпингса с учетом планирования ЭКО произведено 8 тубэктомий. Выполнение данного объема операции преследовало несколько целей: устранение отрицательного влияния гидросальпинкса на процессы нидации и эмбриогенеза, уменьшение риска возникновения эктопической беременности при проведении ЭКО, устранение патологии органов малого таза, способной негативно сказаться на результатах процедуры. 

Наружный генитальный эндометриоз эндоскопически диагностирован у каждой десятой (12,5%) пациентки. Проведено комбинированное лечение включающее деструкцию очагов на первом этапе, гормонотерапию, иммунокоррекцию иммуномодуляцию и антиоксидантное лечение на втором этапе. В зависимости от выявленной патологии эндометрия проводилась при необходимости её хирургическая коррекции и последующая комплексная прегравидарная подготовка. 

Эффективность процедур ВРТ оценивалась по количеству беременности на перенос эмбрионов. Положительным результатом - клинической беременностью считался срок более 8 недель. В результате проведения процедур ВРТ беременность наступила: у 15 (37.5%) пациенток первой группы; 21 (30.4%) второй, и в третьей группе беременность диагностирована у 18 (30.5%) женщин. Эффективность программы ВРТ в первой группе, несмотря на более неблагоприятный анамнез и прогноз, оказалась достоверно выше, чем во второй и третьей группах. 

Таким образом, комбинированное эндоскопическое обследование и последующая коррекция выявленной патологии способствует повышению эффективности преодоления бесплодия в программах IVF.