Карибаева Ш.К., Байкенов А.М., Турабаева И.Б (Алматы, Казахстан)

Материалы VIII ВСЕРОССИЙСКОГО ФОРУМА «МАТЬ И ДИТЯ» 3 - 6 октября 2006 года. Страница 406.

Внедрение эндоскопических методов значительно расширило представление о патологии репродуктивной системы и позволило в большинстве случаев решать эти проблемы. Особую ценность представляет использование гистероскопии для выявления патологических изменений полости матки.

Цель исследования: оценить значимость проведения гистероскопического исследования у пациенток в программе ЭКО и ПЭ.

Материал и методы исследования. Исследование было проведено у 199 пациенток, прошедших программу ЭКО. Средний возраст составил 34,7±2,1 года. Первую группу составили 35 женщин, которые прошли гистероскопию как подготовительный этап перед первой программой ЭКО. Во вторую группу вошли 56 пациенток, прошедших гистероскопию после неудачных программ ЭКО (от 1 до 5 программ). Контрольная группа представлена 108 больной, прошедших программу ЭКО без предварительно проведенной гистероскопии. Использовали аппаратуру фирмы «КARL STORZ» (Германия). Все операции проведены под внутривенным наркозом. Гистероскопия выполнялась с учетом всех правил, показаний, противопоказаний, условий подготовки больных к исследованию. Исследование проводили на 7-13 день цикла. Осложнений не было. Показаниями к диагностической гистероскопии являлись: подтверждение внутреннего эндометриоза, подозрение на наличие субмукозного узла, внутриматочные синехии, гиперпластические процессы и полипы слизистой цервикального канала и стенок полости матки, воспалительные процессы, аномалии матки.

Результаты исследования. Характер выявленной патологии при гистероскопии у первой и второй группы был следующим. Больных с внутренним эндометриозом было 15 пациенток: в первой группе – 5(14,2%), во второй группе – 10(17,8). Больным с аденомиозом проводилась терапия Диферелином 3,75 мг две-три инъекции на курс лечения. Беременность в результате лечения наступила в первой группе – у всех пациенток (100%), во второй группе – у 6 (60%). Больных с миомой матки субмукозной формы было 2 пациентки (3,5%) в группе с неудачными попытками. После проведенного лечения Диферелином 3,75 мг на курс лечения 3 инъекции беременности не было получено. Полипы эндометрия были выявлены в 11 случаях. В 1-ой - 6(17,1%) и во 2-ой -5(8,9%). После гормональной терапии беременность наступила в каждой группе у 3 женщин. Гиперплазия эндометрия была диагностирована у 51 женщины. При предварительной подготовке в 19(54,2%) случаях, после неудачных попытках – в 32 (57,1%). Лечение проводилось гестагенами (Дюфастон) с 5-го по 25 день цикла, либо ОК в течение 2-3 месяцев в контрацептивном режиме. В первой группе забеременели 14(73,6%), во второй группе 13(40,6%). Внутриматочные синехии были обнаружены у 4 больных ( по 2 пациентки в каждой группе). Лечение проводилось двумя курсами антибиотикотерапии и ОК. Забеременели в 1-ой группе -2 пациентки, во 2-ой – 1 пациентка. Внутриматочная перегородка диагностирована в 2 случаях. В первой и во второй группе по одной пациентке. Беременность зафиксирована в первой группе. Хронический эндометрит встречался у 7 пациентов. 4(11,4%), и 3(5,3%) соответственно. Лечение проводилось двумя курсами антибиотикотерапии и физиолечение. Беременность наступила в каждой группе у 2 пациенток. Гипоплазия эндометрия был обнаружен у одной пациентки во второй группе. Проводилась циклическая гормоно-витаминотерапия в течение 3 месяцев, после чего у пациентки наступила беременность. 

В результате проведенной гистероскопии и соответствующей медикаментозной терапии беременность наступила у 50 пациенток. В первой группе эффективность лечения бесплодия составила 68,5% (24 женщины). Во второй группе беременность наступила у 26 женщин, что составило 46,4%. В третьей группе, где гистероскопия не проводилась, беременность наступила у 33 женщин, что составило 30,5%.

Таким образом, данное исследование свидетельствует о необходимости обязательного проведения гистероскопических исследований на этапе подготовки пациентки к программе ЭКО. Плановое проведение гистероскопического обследования перед программой ЭКО существенно повышает ее результативность.