Аполихина И.А.1, Дубницкая Л.В.1, Ежова Л.С.1, Дюжева Е.В.1, Кузьмин С.Г.2, Булгакова Н.Н.3

1 – ГУ НЦАГ и П РАМН, Москва

2 – «Интермедбиофизхим», Москва

3 – Институт общей физики РАН, Москва

Тезисы XVI международной конференции РАРЧ «ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА» Ростов-на-Дону 7 – 9 сентября 2007 года. Страницы 109 - 110

Метод фотодинамической терапии и диагностики в течение более 20 лет с успехом используется в онкологии. Благодаря внедрению в клиническую практику различных классов фотосенсибилизаторов, совершенствованию волоконной оптики появились новые возможности использования данного метода в различных областях медицины, в том числе и в гинекологической практике.

Целью исследования явилось изучение возможности применения флуоресцентной гистероскопии (ФГ) с использованием 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) при обследовании пациенток с бесплодием. 

В исследование включено 6 женщин в возрасте от 30 до 39 лет с подозрением на внутриматочную патологию. В 5-ти случаях пациентки наблюдались по поводу бесплодия в течение от 2 до 10 лет, в одном случае по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия. Все пациентки за 4-6 часов до хирургического вмешательства принимали препарат «Аласенс» (5- АЛК) перорально в дозировке 25 мг/кг массы тела. Для ФГ использовали систему D-light (Karl Storz GmbH, Германия). На первом этапе проводили гистероскопическое исследование в белом свете. Затем, при освещении светом в синей области спектра проводили флуоресцентную визуализацию поверхности слизистой оболочки в режиме фотодинамической диагностики. Из зон флуоресценции 5-АЛК-индуцированного протопорфирина IX в красной области спектра, выявляемых в ходе флуоресцентной визуализации, выполнялась прицельная биопсия с последующем гистологическим исследованием биоптата.

В ходе проведенного исследования у 4-х пациенток наблюдалось равномерное розовое свечение 5-АЛК-индуцированного протопорфирина IX в слизистой оболочке цервикального канала. Гистологическое исследование выявило наличие плоскоклеточной метаплазии эпителия цервикального канала в 3-х случаях и железисто-фиброзный полип слизистой цервикального канала в 1 случае. У 2-х пациенток равномерное розовое свечение в слизистой эндоцервикса не наблюдалось, однако гистологическое исследование также выявило плоскоклеточную метаплазию эпителия. При оценке слизистой оболочки полости матки наблюдалась однородная розовая флуоресценция эндометрия у 4-х из 6-ти пациенток. Гистологическое исследование материала во всех случаях показало наличие воспалительных изменений слизистой (очаговая и рассеянная инфильтрация стромы лимфоцитами и плазматическими клетками). У 2-х пациенток не наблюдалось розовой флуоресценции в слизистой оболочке матки. Патоморфологическое исследование эндометрия показало в одном случае неизмененную слизистую тела матки средней стадии пролиферации, в другом – слизистую с рассеянной инфильтрацией стромы лимфоцитами. У всех пациенток при проведении флуоресцентной гистероскопии в эндометрии и слизистой оболочке цервикального канала визуализировались очаги яркой флуоресценции 5-АЛК-индуцированного протопорфирина IX. При гистологическом исследовании биоптатов в 3-х случаях получен железисто-фиброзный полип эндометрия и эндоцервикса, в 2-х случаях – участок слизистой тела матки с признаками воспаления (нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки), в одном случае – слизистая тела матки средней стадии пролиферации. У 1-ой пациентки патоморфологическое исследование предполагаемого полипа эндометрия, в котором при флуоресцентном исследовании не выявлено очаговой флуоресценции протопорфирина IX, показало наличие железисто-фиброзного полипа с расстройством кровообращения.

Полученные данные позволяют предположить, что 5-АЛК индуцированная флюоресценция протопорфирина IX визуализируется в участках воспалительных изменений слизистой оболочки матки. Учитывая ограниченное количество наблюдений необходимо продолжить исследование в данном направлении для определения возможностей применения флуоресцентной гистероскопии в выявлении внутриматочной патологии.