Бычков В.И., Хоц Е.С.

Россия, Воронеж, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра акушерства и гинекологии № 2

Материалы первого регионального научного форума «МАТЬ И ДИТЯ» Казань 20 – 22 марта 2007 года. Стр. 211 – 212

Актуальность. Гиперпластические процессы эндометрия остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия имеет большое значение в связи с профилактикой онкологических процессов у женщин. Среди существующих методов диагностики патологии полости матки приоритет принадлежит гистероскопии и ультразвуковому исследованию как наиболее точным и информативным.

Цель. Оценить эффективность диагностики патологических процессов эндометрия у женщин с нарушением менструального цикла и у женщин с признаками гиперплазии по данным эхографии с помощью гистероскопии и ультразвукового трансвагинального исследования.

Материалы и методы исследования. Нами были проанализированы результаты обследования 85 женщин в возрасте от 26 до 70 лет. Все пациентки разделены на две группы: 1 группа - 40 пациенток, которым гистероскопия была выполнена в связи с признаками гиперплазии, выявленными при ультразвуковом исследовании, жалобы у них отсутствовали; 2 группа - 45 пациенток, которым гистероскопия была выполнена в связи с нарушением менструального цикла: менометроррагии – 21 пациентка (46,7%), гиперполименорея – 18 пациенток (40,0%), аменорея – 5 пациенток (11,1%), альгоменорея – 1 пациентка (2,2%). 

У всех женщин изучались особенности менструальной и генеративной функций, сопутствующие гинекологические заболевания, общесоматические заболевания; проведено общее клиническое обследование. Всем были произведены ультразвуковые исследования трансвагинальным доступом на аппарате Voluson 530D MT. После чего всем пациенткам выполнена диагностическая гистероскопия, с использованием операционного гистероскопа фирмы Karl Storz с раздельным выскабливанием полости матки и цервикального канала. Полученные образцы ткани эндометрия подвергали патогистологическому исследованию.

Полученные результаты. При анализе анамнестических и клинических данных в обеих группах был выявлен ряд особенностей. Раннее менархе (до 12 лет) отмечено у 2 (5,0%) пациенток 1 группы и у 4 (8,9%) пациенток 2 группы. Позднее менархе (после 15 лет) отмечено у 4 (10,0%) пациенток 1 группы и у 2 (4,4%) пациенток 2 группы. Нерегулярный менструальный цикл в ювенильном или репродуктивном возрасте имели 21 (52,5%) в 1 группе и 19 (42,2%) во 2 группе. При этом нарушение менструального цикла с менархе отмечено у 2 (5,0%) пациенток 1 группы и у 3 (6,7%) во 2 группе. Выскабливание в анамнезе отмечено у 8 (20,0%) в 1 группе и у 17 (37,8%) во 2 группе. После этого получали гормональное лечение 6 (15,0%) в 1 группе и 6 (13,3%) во 2 группе. Внутриматочную контрацепцию в прошлом использовали 6 (15,0%) пациенток из 1 группы и 7 (15,5%) из 2 группы. При оценке характера репродуктивной функции выявлено, что первичное, либо вторичное бесплодие имели 6 (15,0%) в 1 группе и 2 (4,4%) во 2-й. Осложненные роды были у 6 (15,0%) в 1 группе и у 8 (17,8%) во 2-й. Аборты в анамнезе отметили 22 (55,0%) в 1 группе и 36 (80,0%) во 2-й группе; выкидыши 9 (22,5%) в 1 группе и 6 (13,3%) во 2-й. Воспалительные заболевания матки и придатков выявлены у 21 (52,5%) в 1-й и у 17 (37,8%) во 2-й. Миома матки и эндометриоз обнаружены у 22 (55,0%) в 1 группе и у 27 (60,0%) во 2 группе. Патология шейки матки в анамнезе и при первичном осмотре отмечена у 25 (62,5%) из 1 группы и у 30 (66,7%) из 2 группы. У большинства обследованных женщин выявлен отягощенный соматический анамнез. Гипертонической болезнью страдали 14 (35%) в 1 группе и 12 (26,7%) во 2 группе. Заболевания желудочно-кишечного тракта отмечены у 16 (40,0%) в 1 группе и только у 6 (13,3%) во 2 группе. Заболевания почек встречалось лишь у 2 (5,0%) из 1 группы и у 6 (13,3%) во 2 группе. Заболеваниями молочных желез в анамнезе страдали 2 (5,0%) в 1 группе и 5 (11,1%) во 2 группе. Патология щитовидной железы имела место у 3 (7,5%) женщин из 1 группы и у 3 (6,7%) из 2 группы. Ожирение различной степени наблюдалось у 3 (7,5%) пациенток 2 группы, сахарный диабет – у 2 (5,0%) в 1 группе и у 3 (6,7%) во 2 группе. В 1 группе были следующие ультразвуковые показатели: гиперплазия эндометрия – 18 (45,5%) случаев, полип эндометрия – 16 (40,0%), полип цервикального канала – 5 (12,5%), миома матки – 1 (2,5%). 

Гистероскопические заключения были следующие: гиперплазия эндометрия – 12 (30,0%), полип эндометрия – 20 (50,0%), полип цервикального канала – 7 (17,5%), миома матки -1 (2,5%). При гистологическом исследовании материала выявлено: гиперплазия эндометрия – 10 (25,0%) случаев, полип эндометрия – 22 (55,0%), полип цервикального канала – у 7 (17,5%), миома матки – 1 (2,5%) случай. В 32 случаях из 40 патология, выявленная по УЗИ, подтвердилась. Чувствительность ультразвукового метода составила 82,5 %. Гистероскопическое заключение подтвердилось гистологическим исследованием в 38 случаях из 40, чувствительность гистероскопического метода составила 95,0%. Во 2 группе по УЗИ выявлена следующая патология: гиперплазия эндометрия – 22 (48,9%) случая, полип эндометрия - 14 (31,1%), полип цервикального канала – 8 (17,8%), отсутствие УЗ патологии – 1 (2,2%). При гистероскопии выявлена следующая патология: гиперплазия эндометрия – 18 (40,0%), полип эндометрия – 15 (33,3%) случаев, полип цервикального канала – 11 (24,4%), отсутствие патологии – 1 (2,2%) случай. При гистологическом исследовании получены следующие результаты: гиперплазия эндометрия – 18 (40,0%), полип эндометрия – 15 (33,3%), полип цервикального канала – 12 (26,7%) случаев. В 40 случаях из 45 признаки патологии при УЗИ подтвердились при гистологическом исследовании. Чувствительность ультразвукового метода во 2-й группе составила 88,9%. Признаки патологии, выявленные при гистероскопии, совпали с данными гистологии в 44 случаях из 45. Чувствительность гистероскопического метода во 2 группе составила 97,8 %.

Выводы. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить высокую чувствительность как ультразвукового - 82,5% и 88,9% (соответственно в 1 и 2 группах), чувствительность метода в двух группах составила 84,7%; так и гистероскопического метода диагностики - 95,0% (в 1 группе) и 97,8% (во 2 группе), чувствительность метода в двух группах – 96,5%. Чувствительность методов в 1 группе пациенток ниже, чем группе женщин с нарушениями менструального цикла. 

В настоящее время не вызывает сомнений, что гистероскопия представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояний эндометрия и полости матки.