Макухина Т.Б.

(г. Краснодар)

Материалы II регионального научного форума «МАТЬ И ДИТЯ» Сочи 28 – 30 апреля 2008 г. Страницы 173-174

Актуальность: Для выявления аденомиоза применяются инструментальные методы, ни один из которых не имеет 100% диагностической точности.

Цель исследования: Изучить информативность петлевой биопсии миометрия в диагностике аденомиоза в сравнении с рутинной диагностической гистероскопией, определить показания к проведению петлевой биопсии миометрия.

Материалы и методы: ретроспективный анализ историй болезней 118 пациенток, прооперированных в объеме гистерэктомии с гистологически верифицированным диагнозом миомы матки и аденомиоза (средний возраст - 46,5 лет). Предоперационное обследование (после получения письменного информированного согласия на проведение инвазивной диагностики) включало жидкостную гистероскопию у всех пациенток. У 76 (64,4%) -исследование проводилось в плановом порядке (в 1 фазе МЦ у 34 (44,7%), во 2 фазе – у 38 (50%) и у 4 (5,3%)- на фоне гормонотерапии), у 42 (35,6%) больных - экстренно на фоне кровотечения. Петлевая биопсия миометрия во время плановой гистероскопии дополнительно проводилась 27 пациенткам (средний возраст - 42,9 лет). Выполнялась раздельная биопсия передней, задней стенок полости матки, при подозрении на перешеечную локализацию - дополнительно области перешейка матки. В 1 фазе менструального цикла биопсии выполнялись 16 пациенткам, во 2 фазе - 11.

Результаты: Диагностическая точность экстренной гистероскопии в выявлении аденомиоза составила 70,2% и оказалась выше, чем плановой (48,3%). Положительная прогностическая ценность гистероскопии составила 84,1% при плановом исследовании и 96,7% - при экстренном. Отрицательная прогностическая ценность метода составила 13,3% при плановой и 23,5% при экстренной гистероскопии. То есть, отрицательный результат исследования не исключал наличия у пациентки аденомиоза. Во всех группах чувствительность гистероскопии в оценке степени распространенности аденомиоза, подтвержденной при гистологическом исследовании операционного материала составила от 20,6% до 26,3%. При гистологическом исследовании было исследовано 86 биоптатов миометрия, из которых в 48 были обнаружены очаги эндометриоза, в 28 образцах патологических изменений не выявлено, в 3 биопсиях присутствовали элементы миомы, либо эндометриальных полипов, 7 образцов не содержали материала мышечной стенки матки (поверхностная биопсия в пределах базального слоя эндометрия). При этом у 14 пациенток очаги аденомиоза обнаружены во всех препаратах, а в 6 – в одном из препаратов описывался интактный миометрий. Методом биопсии миометрия аденомиоз был подтвержден у 19 больных, исключен – у 4, ложноотрицательные результаты имели место в 4 случаях (все – при исследовании во 2 фазе менструального цикла). Таким образом, диагностическая точность петлевой биопсии миометрия в целом составила 85,2% (в 1й фазе МЦ – 100%, во 2 фазе МЦ – 63,2%) и значительно превысила точность гистероскопии.

Заключение.

1. Низкая отрицательная прогностическая ценность гистероскопии в диагностике аденомиоза позволяет использовать её при отрицательном заключении только в комплексе с другими дополнительными методами исследования.

2. Петлевая биопсия миометрия может быть использована для уточнения причины менометроррагий, если по данным гистероскопии причина кровотечения не уточнена.

3. Петлевая биопсия миометрия может быть рекомендована пациенткам с реализованной детородной функцией. Выполнение её в 1 фазе менструального цикла значительно повышает диагностическую точность метода.