Яковлева Н.В.

Федеральное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Россия, 

г.Ленинск-Кузнецкий.

Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России Москва 30 сентября – 2 октября 2008 года. Страница 528

Актуальность. В связи с широким внедрением в клинику бесплодия вспомогательных репродуктивных технологий для восстановления детородной функции у женщин, встает вопрос о целесообразности развития тазовой репродуктивной хирургии. 

Цель. Исследование эффективности реконструктивно-пластических операций на органах малого таза в лечении женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза.

Материал и методы. Мы проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 533 женщин, прооперированных по поводу бесплодия трубно-перитонеального генеза. Средний возраст пациенток составил 25,8±0,98 лет. Продолжительность бесплодия составила 7,5±0,2 года. Были выполнены следующие виды оперативных вмешательств: сальпингоовариолизис – у 503 женщин, двусторонняя сальпингонеостомия – у 212, 

односторонняя сальпингонеостомия – у 31, фимбриопластика – у 246, микрохирургический трубный анастомоз – у 36, гистероскопическое бужирование устьев маточных труб – у 8. 

У большинства пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (51,2%) выполнялись сочетанные оперативные вмешательства. Эндоскопические оперативные вмешательства выполнены 497 пациенткам, в основном при непроходимости в дистальных отделах маточных труб. Гистероскопическое бужирование маточных труб проведено при непроходимости в области устьев маточных труб под контролем лапароскопа для предотвращения перфорации маточной трубы. Микрохирургические операции проведены у 36 женщин при непроходимости маточных труб в тубокорнуальном и истмическом отделах. При наложении трубного анастомоза использовали оптическое увеличение, микрохирургический инструментарий, тончайший шовный ареактивный материал, постоянное орошение операционного поля растворами.

Результаты. Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций у женщин с трубноперитонеальным бесплодием оценены у 250 женщин по данным гистеросальпингографии и контрольной лапароскопии. Нормальная проходимость маточных труб наблюдалась в 78% (195) случаев. Реокклюзия маточных труб наступила у 22% (55) пациенток при выраженных патологических изменениях маточных труб на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Значительное снижение проходимости маточных труб отмечено с ростом тяжести и выраженности спаечного процесса в полости малого таза. Наступление маточной беременности отмечали при I-II и III-IV степени выраженности спаечного процесса 46,8% (75) и 21,1% (19) соответственно. Из 94 беременностей срочными родами и рождением живых детей закончились 86 (89,5%), самопроизвольные выкидыши произошли у 3 пациенток, у 5 – выявлена неразвивающаяся беременность. Внематочная беременность наступила у 23 (9,2%) женщин.

Выводы. Современные хирургические технологии позволяют осуществлять дифференцированный подход к лечению женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Микрохирургический метод обладает преимуществами при наложении анастомоза в проксимальных отделах маточных труб за счет большого увеличения и более точного сопоставления тканей. Гистероскопическое бужирование маточных труб эффективно при наличии синехий в матке и в области устьев маточных труб. Лапароскопический метод показан при непроходимости маточных труб в дистальных отделах. Он обладает меньшей травматичностью по сравнению с чревосечением, способствует более быстрому выздоровлению пациенток, значительно меньшему количеству послеоперационных осложнений, лучшему качеству жизни.