Осадчая Д.И.

Россия, г. Казань, Казанская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России Москва 30 сентября – 2 октября 2008 года. Страницы 443 - 444

Среди многообразных причин нарушения репродуктивной функции женщины большую роль играют воспалительные заболевания половых органов, и в частности хронический эндометрит, который согласно данных большинства исследователей встречается более чем у половины женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной и репродуктивной функции. С момента внедрения в гинекологическую практику эндоскопических методов исследования для диагностики патологических состояний эндометрия широко используется гистероскопия.

Целью исследования явилось изучение гистероскопических критериев хронического эндометрита у женщин с репродуктивными потерями.

Материал и методы. Наблюдались 65 женщин репродуктивного возраста, имеющие различные формы нарушения репродуктивной функции. Эндоскопическое обследование выполняли гистероскопом «Karl Storz». Всем больным проводили микробиологическое исследование эндометрия культуральным методом и с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результат. Установлено, что типичная эндоскопическая картина хронического эндометрита отмечалась у 42,8% (15) пациенток. В большинстве случаев определялась бледно-розовая, неравномерной толщины и окраски слизистая оболочка, а участки истончения эндометрия с выраженным сосудистым рисунком. Соскоб был умеренным или скудным. При контрольной гистероскопии как правило наблюдалась кровоточивость слизистой. В 57% (20) случаев были выявлены различные патологические изменения в эндометрии, расцененные нами как эндометриальные гиперплазии (поверхность слизистой неравномерна в виде гребней, на участках истончённой слизистой просвечиваются древовидные плоско расположенные сосуды, иногда среди возвышений встречаются полиповидные выросты), обнаруживались полипы эндометрия, чаще всего гипертрофические, исходящие из неизмененного слоя эндометрия, и синехии в виде нежных белесых волокон, идущих от одной стенки матки к другой. Во всех случаях диагноз эндометрит выставлялся только при обнаружении микробиологической обсемененности материала, взятого из полости матки. При проведении бактериологического исследования содержимого полости матки в 67% случаев были получены положительные результаты. Уровень обсемененности материала в основном составлял 104 - 105. При этом, как правило, имела место колонизация эндометрия аэробной микрофлорой (стафилококки и энтеробактерии). Staphylococcus epidermidis, и Enterococcus обнаруживались в одинаковых количествах по 31%, грибы рода Candida у 21,8%. У 5% женщин была выявлена микст инфекция с участием 2 – х и более микроорганизмов. В 6,25% обнаружена хламидийная инфекция, уреаплазма высеяна у 3% больных.

Таким образом, картина хронического эндометрита при гистероскопии может выглядеть нетипично и протекать как гиперпластический процесс (гиперплазия или полипоз эндометрия) с высокой степенью микробного обсеменения условно-патогенной микрофлорой. Вероятно, эти особенности в течение хронического эндометрита следует учитывать при реабилитации больных с нарушением репродуктивной функции.