Л.С. Трейвиш, А.Е. Белова, Е.О. Логинова, Е.В. Бройтман,

ЗАО Медицинский центр « Авиценна», г. Новосибирск

Материалы международной научно-практической конференции «Иммунологические аспекты репродукции человека» Новосибирск 5 – 6 марта 2008 года страницы 90 - 91

Состояние эндометрия во многом определяет эффективность лечения бесплодия, а также благоприятное течение беременности.

По данным исследователей, эндометрий обладает памятью, пластичностью и регенеративными свойствами. Являясь мишенью для яичниковых гормонов и ряда негормональных воздействий, он может быть автономным со своим ферментным аппаратом и иммунной системой, способен к стероидогенезу и выработке на местном уровне биологически активных веществ. Кровеносные сосуды эндометрия имеют гормональные рецепторы. По данным нормативных документов, показанием к обследованию эндометрия посредством гистероскопии является наличие ультразвуковых и клинических проявлений патологии эндометрия и неэффективность попытки ЭКО. 

Нами проведен анализ 215 случаев гистероскопии у пациенток с бесплодием. Всем им было проведено общеклиническое обследование, определение уровня гонадотропных, тиреоидных и надпочечниковых гормонов, исключалось наличие половых инфекций. Обязательным было проведение УЗИ органов малого таза, в ряде случаев оно выполнено в динамике.

Гистероскопические исследование выполнялось на 5-9 день менструального цикла гистероскопом фирмы Gimmy , диаметром 4,5 мм мм с 30 градусной оптикой. Верификация ультразвукового и эндоскопического диагноза проводилась по гистологическому заключению.

В 72 случаях (33 %) эндоскопически диагностированы внутренний эндометриоз, субмукозные и интерстициальные с центрипетальным ростом миоматозные узлы, аномалии развития матки. Данные УЗИ в 98,6 % (71 случай) предваряли эндоскопический диагноз. Результаты обследования эндометрия следующие: Нормальная гистологическая картина- 35 случаев (16,2 %), совпадение по УЗИ - 91 %, эндоскопически-94,2 %. Эндометрит- 43 (20 %), по УЗИ совпадение диагноза 90,7 %, эндоскопически 95,3 %. Диффузная гиперплазия эндометрия-71 (33,1 %), по УЗИ 56,3 %, эндоскопически 87,3 %. Очаговый гиперпластический процесс и полипы эндометрия- 52 (24,2 %) по УЗИ 52 %, эндоскопически 94,2 %. Атрофия эндометрия - 14 (6,5 %) по УЗИ все эти случае расценены как хронический эндометрит, эндоскопически диагноз выставлен в 18 случаях, подтвержден в 14 – 77%. 20 пациенткам в анамнезе был проведен скрининг эндометрия методом пайпель-диагностики, только в 9 случаях отмечено совпадение его данных и последующей прицельной биопсии эндометрия , выполненной эндоскопически.

Таким образом, по данным наших наблюдений, пациентки с нарушением репродуктивной функции в 33 % случаев имеют патологию полости матки и в 83,7 % -патологические изменения эндометрия. Диагностическая ценность УЗИ при патологии эндометрия составляет 58%, а эндоскопии ( гистероскопии)-89,6 %. Окончательная верификация диагноза возможна только в комплексе с прицельной биопсией эндометрия.

По нашему мнению, гистероскопия является обязательной диагностической манипуляцией при обследовании пациенток, страдающих бесплодием и требует включения в стандарты обследования больных с нарушением репродуктивной функции последством нормативных документов.