Кузнецов Р.Э., Саркисов С.Э.

ГКБ им. С.П. Боткина, г. Москва

Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России Москва 30 сентября – 2 октября 2008 года. Страницы 387-388

Повышение удельного веса представителей старших возрастов среди населения – объективный процесс, наблюдающийся во всех развитых странах. Доля лиц старше 65 лет составляет сейчас 10-15% от всей популяции, а к 20-м годам нынешнего столетия эта цифра удвоится. В России, в связи с экономическими трудностями и резким падением рождаемости, эффект постарения населения особенно ощутим. Оценка соотношения полов в популяции пожилых людей в разных странах показала, что в России самое большое число женщин (224) приходится на 100 мужчин в возрасте 60 лет и старше. Необходимость проведения оперативных вмешательств, несомненно являющихся фактором агрессии, поднимают проблему переносимости пациентом пожилого возраста хирургических операций. Современный уровень развития медицинской науки и техники открывает новые возможности применения хирургических вмешательств с использованием малоинвазивного доступа у возрастных соматически, отягощенных женщин с гинекологической патологией.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с патологическими процессами матки. 

При обследовании и гистероскопии у 615 пациенток в постменопаузе продолжительностью от 1 до 37 лет и возрастом от 55 до 92 лет с подозрением на внутриматочную патологию диагностировано в 328 случаях – полип эндометрия, в 96 – субмукозная миома, у 44– аденомиоз, у 56– гиперплазия эндометрия, 38 пациенток– атрофия эндометрия, 35– серозометра с облитерацией цервикального канала, 18- рак эндометрия, 2- фрагменты ВМК. 

После гистологического исследования соскобов и верификации диагноза 182 пациенткам выполнена резекция фиброзной ножки полипа, 205- аблация эндометрия, 24- резекция эндометрия, 32- вапоризация эндометрия, 58- резекция субмукозной миомы, 23- гистерэктомия трансвагинальным доступом (из них 18- с лапароскопической ассистенцией), 18- гистерэктомия из лапароскопического доступа (по совокупности показаний). 18 больных с верифицированным раком тела матки различной стадии направлены в специализированные клиники для проведения сочетанной лучевой терапии и комбинированного лечения. Средняя продолжительность резектоскопических вмешательств составила 34,5±12,7 мин. Риск увеличения объема интравазации при резекциях субмукозных миом матки в 24% случаев потребовал проведения отсроченного второго этапа резекции узла. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Таким образом, применение резектоскопических технологий в лечении возрастных и соматически отягощенных пациенток снижает риск хирургической агрессии, минимизирует сроки стационарного лечения, значительно улучшает прогноз течения заболевания. Нередко являясь альтернативой гистерэктомии эти малоинвазивные технологии обладают высокой результативностью, но требуют достаточной квалификации оперирующего хирурга с оценкой возрастных инволютивных изменений матки.