Князев И.О., Макухина Т.Б., Князев Р.О., Князева Н.А.

(г. Краснодар)

Материалы II регионального научного форума «МАТЬ И ДИТЯ» Сочи 28 – 30 апреля 2008 г. Страница 158

Актуальность. В настоящее время частота трубного бесплодия, в основе которого лежит механическая преграда на пути слияния сперматозоида с яйцеклеткой, составляет 42-80% у женщин с первичным и 48-73% у женщин с вторичным бесплодием. Проксимальная окклюзия маточных труб (ПОМТ) составляет от 10 до 20% больных с трубной патологией. Проблема преодоления проксимальной окклюзии маточных труб (ПОМТ) интересует врачей уже давно, и предложено несколько способов восстановления проходимости маточных труб. К ним относятся такие, как реканализация маточных труб под флюороскопическим контролем, трансцервикальная баллонная тубопластика, реканализация труб под контролем эхогистеросальпингоскопии и реканализация труб под контролем гистероскопии. Применение последнего метода совместно с лапароскопией позволяет немедленно скорректировать нарушения, выявленные после восстановления проходимости маточных труб (гидросальпинкс, спайки в области фимбриального отдела) а также сопутствующую патологию (эндометриоз, тазовые спайки). 

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения гистероскопической реканализации маточных труб под контролем лапароскопии.

Материалы и методы: изучены результаты оперативного лечения 29 пациенток с бесплодием, которым проводилось лапароскопическое вмешательство в сочетании с реканализацией маточных труб под контролем гистероскопии. Для этих целей использовался диагностический гистероскоп с операционным каналом, через который проводился катетер для гистеросальпингографии (5Fr) и проводник. Результаты проведенного лечения мы оценивали через 12 месяцев с помощью телефонного опроса пациенток по специально разработанной анкете.

Результаты исследования: Средний возраст пациенток колебался от 21 до 43 лет и в среднем составил 31,41±0,85 года. Первичное бесплодие наблюдалось у 13(45%) пациенток, вторичное бесплодие у 16(55%). Длительность бесплодия до 2-х лет отмечена у 8 (28%) пациенток, 2-5 лет - у 11(38%), более 5 лет - у 10 (34%) пациенток. Хроническим сальпингоофоритом с периодическими обострениями страдали 18 пациенток (62%), хламидиоз был выявлен у 8 (28%) женщин, трихомоноз у 2 (7%), уреа-микоплазменная инфекция у 9(31%), ВПЧ у 1(3,5%). Реканализация маточных труб с двух сторон произведена у 8 женщин (28%), с одной стороны у 21 (72%), ятрогенный гидросальпинкс наблюдался в 5 случаях (17%). В позднем послеоперационном периоде с помощью тестов функциональной диагностики или других тест-систем следили за овуляцией 14 (48%) женщин и 5 из 6 забеременевших. Овуляторные циклы определялись у 12 (41%) пациенток, и у 5 из 6 забеременевших. В течение года беременность наступила у 6 женщин, что составило 21%. У 3 женщин она закончилась срочными родами, у 2 женщин прогрессирующая беременность, у 1 пациентки произошел самопроизвольный аборт на сроке 6 недель.

Заключение: Сочетанное применение лапароскопии и трансцервикальной реканализации маточных труб под контролем гистероскопии позволяет повысить эффективность лечения и является оптимальным методом решения проблем трубно-перитонеального бесплодия. Возможности увеличения эффективности данного метода заложены в укреплении преемственности между стационарным и амбулаторным звеном, единстве взглядов на дальнейшие лечебные мероприятия.