Попов А.А., Мачанските О.В., Мананникова Т.Н., Шагинян Г.Г., Рамазанов М.Р., Фёдоров А.А.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии. Клиника Москворечье, г. Москва, Россия

Материалы XVIII ежегодной международной конференции РАРЧ Самара 4 – 6 сентября 2008 года

Успешность программы ЭКО в значительной степени зависит от наличия внутриматочной патологии. Проведение ЭКО на фоне имеющейся патологии полости матки и эндометрия может ухудшить результаты лечения. Поэтому актуальным является изучение частоты и характера внутриматочной патологии у женщин с неудачными попытками ЭКО или у пациенток, которые планируют ЭКО. Для диагностики внутриматочной патологии могут использоваться разные методы: ультразвуковое сканирование, гистеросальпингография, эхогистерография, гистероскопия и биопсия эндометрия. Несмотря на то что гистероскопия является наиболее инвазивным методом исследования, она обладает наиболее полной диагностической ценностью при выявлении внутриматочной патологии.Основными показаниями для выполнения амбулаторной гистероскопии у пациенток, страдающих бесплодием, являются: подозрение на полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия, деформацию полости матки интерстициальным миоматозным узлом с центростремительным ростом, эндометриоз тела матки, синехии полости матки, наличие инородных тел. 

С 2007 года в отделении эндоскопической хирургии МОНИИАГ проводится амбулаторная гистероскопия. В настоящее время в отделении эксплуатируются амбулаторные гистероскопы фирм «Карл Шторц» и «Джонсон и Джонсон». За описанное время амбулаторная гистероскопия произведена 100 пациенткам, в 100% случаев проводился забор материала для гистологического исследования . Выявлено, что у женщин с неудачными попытками ЭКО (или планирующих ЭКО) в 64% случаев имелась патология эндометрия, а также внутриматочная патология. Хронический эндометрит выявлен в 45% случаев, гиперплазия эндометрия — в 23%, полипы эндометрия — в 25%, внутриматочные синехии — в 5%, гипоплазия эндометрия — в 3%, инородное тело полости матки — в 3%. Кроме того, в 35% случаев патология эндометрия не диагностировалась перед проведением гистероскопии никакими другими методами, что подтверждает высокую диагностическую ценность гистероскопии.

Диагностическая и лечебная амбулаторная гистероскопии имеют следующие преимущества: снижение материальных затрат по сравнению с гистероскопией в условиях стационара, отсутствие необходимости в наркозе (работа анестезиолога, анестезиологической сестры, риски для пациентки), небольшой наружный диаметр гистероскопа позволяет выполнить большинство диагностических и терапевтических мероприятий без расширения цервикального канала. Обычно процедура переносится пациентами хорошо, реже удовлетворительно. Временные затраты составляют от нескольких минут до получаса. Повышается «осязаемость» медицинской услуги, так как пациентка при желании имеет возможность наблюдать проводимую процедуру на экране монитора. Широкое распространение внутриматочной патологии и достоинства гистероскопии обуславливают высокую востребованность данного метода.

Амбулаторная гистероскопия позволяет оказывать высококачественную помощь женщинам с бесплодием, не снижая качество жизни, а также повысить эффективность ЭКО.