Чистякова Д.С., Рулев В.В., Тимофеева Т.В.

(г. Санкт-Петербург)

Материалы II регионального научного форума «МАТЬ И ДИТЯ» Сочи 28 – 30 апреля 2008 г. Страницы 230-231

Актуальность. Завершаются невынашиванием не менее чем 15%, а по некоторым данным - 25% беременностей. Риск невынашивания беременности при наличии двух самопроизвольных выкидышей в анамнезе возрастает до 36-38%, а после трех выкидышей достигает 45%. Развитие эндоскопических методов диагностики расширило возможности выявления причин невынашивания беременности и проведения целенаправленной преконцепционной подготовки.

Целью исследования явился анализ результатов комплексного эндоскопического обследования, включающего лапароскопию и гистероскопию, у больных с привычным невынашиванием.

Материалы и методы. Обследовано 19 женщин от 25 до 44 лет (средний возраст составил 32,5±5,2 года), имевших в анамнезе два и более самопроизвольных выкидыша в первом триместре беременности. У женщин обследованной группы наблюдалась высокая частота гинекологических заболеваний в анамнезе: хроническое воспаление придатков матки в 5 (26,3±10,1%) случаях; инфекции, передающиеся половым путем, у 5 (26,3±10,1%) больных; наружный генитальный эндометриоз - у 4 (21,1±9,4%); миома матки у 3 (15,8±7,9%). Всем женщинам для выявления причин невынашивания выполнено комплексное эндоскопическое обследование, включающее лапароскопию, гистероскопию и гистологическое исследование эндометрия.

Результаты. При комплексном эндоскопическом обследовании гинекологическая патология выявлена у 18 (94,7%) больных, из них при лапароскопии у 17 (89,5±7%), при гистероскопии у 6 больных (31,6±10,7%). Миома матки обнаружена у 5 обследованных 

(26,3±10,1%), из них у трех женщин имелось субсерозное расположение узла, у одной - субсерозно-интрамуральное и у одной женщины выявлены множественные миоматозные узлы. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) выявлен у 17 женщин (89,5±7%). Из них у 4 больных - НГЭ 1 степени (23,5±10,3%), у 9 - НГЭ 2 степени (52,9±12,1%), у двух - НГЭ 3 степени (11,8±7,8%) и у двух женщин - НГЭ 4 степени (11,8±7,8%). У 4 больных диагностирован рецидив НГЭ (23,5±10,3%). Диагноз хронического аднексита подтвержден только у двух женщин (10,5±7,4%).Оперативные пособия во время лапароскопии выполнены у большинства больных: у 17 (89,5±7,4%) произведена электрокоагуляция очагов эндометриоза, у 2 (10,5±7,4%) - иссечение эндометриоидных инфильтратов, у 2 (10,5±7,4%) - разъединение сращений в малом тазу. Сальпингонеостомия проведена в одном случае (5,3%). Лапароскопическая цистэктомия выполнена одной пациентке, консервативная миомэктомия - 5 больным. При диагностической гистероскопии патология выявлена у 6 пациенток (31,6±10,7%). У 5 (26,3±10,1%) женщин диагностирован аденомиоз. Синехии полости матки обнаружены у одной больной (5,3%). У одной женщины (5,3%) выявлена седловидная матка. По результатам гистологического исследования биоптата эндометрия в 4 случаях (21,1±9,4%) установлены гиперпластические процессы эндометрия [железисто-кистозная гиперплазия у одной женщины (25±21,7%), железистые полипы эндометрия у трех (75±21,7%) женщин].

Заключение. Комплексное эндоскопическое обследование, включающее лапароскопию и гистероскопию, у большинства (94,7%) больных выявило гинекологическую патологию, которая может явиться одной из причин привычного невынашивания. Основной патологией у женщин с привычным невынашиванием явился НГЭ, диагностированный в 89,5%. Внутриматочная патология (аденомиоз, внутриматочные синехии, аномалии развития) выявлена почти у трети больных с привычным невынашиванием. Лапароскопия у пациенток с привычным невынашиванием является не только методом диагностики гинекологической патологии, но и лечебной манипуляцией.