Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Игнатова Ю.В., Титова И.А., Щербакова Н.В.

ГОУ ВПО УГМА, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, МУ ЦГБ№7, г. Екатеринбург

Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва 29 сентября – 2 октября 2009 года Страница 50

Многолетний анализ структуры послеродовых заболеваний, проводимый в обсервационном акушерском отделении МУ ЦГБ№7 города Екатеринбурга, показал, что наряду с пуэрперальным метроэндометритом, обусловленным чаще всего эндогенными факторами, имеют место и неинфекционные процессы, связанные с патологией течения родового акта и, особенно, с оперативным родоразрешением. Для ликвидации выявленной патологии в течение 8 лет применяются эндоскопические технологии.

Целью исследования явилось определение показаний к малоинвазивным вмешательствам в клинике послеродовых заболеваний, изучение структуры хирургических воздействий и их исходов.

Материалами послужили первичная медицинская документация и данные годовых отчетов обсервационного акушерского отделения МУ ЦГБ№7 города Екатеринбурга за 1996-2008 годы. В лечебный алгоритм ведения послеродовых заболеваний, наряду с антибактериальной, инфузионной, иммуномодулирующей терапией, аспирационно-промывным дренированием полости матки через 2-х просветный катетер, введением в полость матки мазевых антисептических средств на гидрофильной основе, вакуум–аспирацией содержимого полости матки и бережным кюретажем, входят современные малоинвазивные эндоскопические технологии.

Задачи и возможности гистероскопии у послеродовых больных заключаются в уточнении клинико-морфологической формы эндометрита, диагностике состояния швов на матке после кесарева сечения, выявлении дефектов техники операции, в частности, сшивания передней и задней стенок матки, обнаружении травмы матки и, в целом, оптимизации лечебного процесса и сокращении пребывания больной в стационаре.

Гистероскопия у послеродовых больных имеет ряд особенностей, обусловленных большим объемом полости матки, состоянием шейки матки, обширной раневой поверхностью, возможностью заброса жидкости в брюшную полость, риском ранения стенки матки. По нашему мнению, нецелесообразно проведение гистероскопии до 6-7 суток после родов. Результативность вмешательства напрямую зависит от технического оснащения, квалификации и опыта врача. За период 1996-2008 г.г. в ОАО ЦГБ №7 1402 пациенткам выполнено 1497 гистероскопий, из них после КС –266 (19,0 %), диагностические гистероскопии составили 1429 (95,4%), при которых в 1295 случаях (86,5%) в полости матки найден субстрат и произведена вакуум аспирация и(или) кюретаж. При гистероскопии было выявлено: «чистая» форма эндометрита –1068 (76,2%), эндометрит с некрозом децидуальной ткани –258(18,4%), эндометрит с некрозом плацентарной ткани –76 (5,6%), неполный разрыв матки (трещина) -13(0,93%), провисание лигатур –342 (23,9%), сшивание стенок матки -11 (0,8%). 97 пациенткам произведена диагностическая и хирургическая лапароскопия. Всего сделано 105 вмешательств, в 8 случаях произведена динамическая повторная лапароскопия. Показаниями для лапароскопии явились: подозрение на хирургическую патологию, на нарушение целостности стенки матки, наличие объемных жидкостных образований в полости малого таза (кистомы, абсцессы, пиосальпинксы), наличие забрюшинных жидкостных образований (гематома, абсцесс), хирургическая стерилизация. Выполнены следующие виды лапароскопических вмешательств: опорожнение абсцесса малого таза, резекция большого сальника, удаление придатков, яичника, вылущивание кисты, ушивание перфорационного отверстия матки, восстановление целостности матки при неполном разрыве матки, наложение вторичных швов на матку при полной несостоятельности шва после КС, вскрытие и опорожнение гематом и флегмоны параметриев и забрюшинного пространства, удаление рудиментарной матки с пиометрой, удаление инородного тела брюшной полости, ушивание культи влагалища при эвентерации большого сальника и кишечника, аппендэктомия, рассечение «штранга» при спаечной тонкокишечной непроходимости, хирургическая стерилизация.

Без учета стерилизаций выполнено 93 лапароскопии, при которых в 87 случаях (93,5%) удалось сохранить матку, в 6 случаях (6,5%) после диагностической лапароскопии, проведена экстирпация матки с трубами.

Таким образом, концентрация медицинской помощи заболевшим родильницам в многопрофильном ЛПУ позволяет использовать современные терапевтические и хирургические технологии.

Лапароскопические хирургические вмешательства и гистероскопия могут успешно применяться в лечении послеродовых заболеваний и обеспечивать органосохраняющую тактику, при этом требуют высокой квалификации хирурга и соответствующей материальной базы ЛПУ.