Джибладзе Т. А., Борцвадзе Ш. Н.

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова, г. Москва, Россия

Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя» Геленджик 28 - 30 июня 2011 года, страница 197

Инфертильность  является  тяжелым  состоянием, нарушающим  социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни. В силу этого бесплодие в семье остается одной из важнейших медицинских и государственных проблем. По статистике,  в  России  5,5 млн.  семей,  т. е.  15%  всех зарегистрированных  супружеских  пар,  сталкиваются  с  проблемой  бесплодия. Нарушения репродуктивной  функции  женщин  являются следствием  множества  причин,  где  маточный фактор  составляет  24-62%.  Маточная  форма бесплодия возникает при анатомических врожденных  или  приобретенных  дефектах  матки. Врожденные  дефекты  -  пороки  развития. Приобретенные пороки - результат внутриматочных вмешательств (выскабливание полости матки, метросальпингография  и  др.)  и  воспалительных процессов эндометрия, приводящих к рубцовым деформациям полости матки, внутриматочным сращениям  (синехиям), а также гиперплазии  эндометрия  (полипозу  и  т. д.). В  нашей  стране  в  структуре  внутриматочной патологии  доля  женщин  с  внутриматочными синехиами составляет от 3 до 13%. Наиболее  информативным  скрининговым методом  диагностики  внутриматочной  патологии  является  офисная  гистероскопия,  которую возможно производить в амбулаторных условиях.

Нами широко  используется  офисный  гистероскоп  "CIRCON  ACMI"  с  диаметром  дистальной  части  2,3  мм,  проксимальной  3,4  мм, с  двумя операционными каналами  диаметром 1,1 и 0,8 мм. Важным  преимуществом  офисной  гистероскопии  является  возможность  её  проведения без  расширения  цервикального  канала  и  без анестезии. При внутриматочных синехиях и перегородках  офисная  гистероскопия  позволяет  оценивать  степень  их  распространения,  размеры, локализацию по отношению к стенкам матки.

В  ряде  случаев  целесообразно  проведение офисной  гистероскопии  под  ультразвуковым контролем, что позволяет более точно определить  локализацию  патологических  участков по отношению к миометрию. За год нами было произведено 80 диагностических гистероскопий у женщин репродуктивного  возраста  c  бесплодием.  45 -  у  женщин с вторичные бесплодием и 35 - с первичным. У 50 из них в анамнезе были внутриматочные вмешательства:  гистероскопии  с  раздельным диагностическим  выскабливанием,  прерывания  беременности,  выскабливания  полости послеродовой матки.

У  50  женщин  при  офисной  гистероскопии были  обнаружены  внутриматочные  синехии и  единичные  полипы  эндометрия  (размер до 5 мм), не диагностированные ранее при ультразвуковом исследовании. Все эти пациентки в  последующем  были  госпитализированы  для оперативной гистероскопии. У  17  женщин  выявлены  признаки  хронического эндометрита, подтверждённые цитологическим и бактериологическим исследованием. Этим пациенткам была произведена этиотропная противовоспалительная терапия. Для контрольного  обследования  после  лечения  пациенткам производилась офисная гистероскопия, цитологические  и  бактериологические  исследования. У  13  женщин  внутриматочной  патологии обнаружено не было. У  55  женщин  офисная  гистероскопия  была  произведена  при  подозрении  на  наличие  внутриматочной  патологии  (гиперпластических процессов  эндометрия)  по  данным  ультразвукового  исследования  и  при  отсутствии  у  них клинической  симптоматики.  Лишь  у  8  из  них были  выявлены  признаки  гиперпластических  процессов  эндометрия,  подтверждённые в  дальнейшем  результатами  гистологического исследования соскоба.

Таким образом, офисная гистероскопия является высокоэффективным амбулаторным методом  диагностики  внутриматочной  патологии у  женщин  репродуктивного  возраста,  не  требующим обезболивания и может применяться в  качестве  скринингового  метода  обследования у женщин с бесплодием.