Исмайлова М. К., Мехдиева Ю. Д.

Центральная клиническая больница города Баку Азеобайджан

Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя» Геленджик 28 - 30 июня 2011 года, страница 207 - 208

Актуальность:  частота  бесплодия  в  браке в среднем составляет 10% и представляет собой серьезную  медицинскую  и  особенно  социальную  проблему,  что  существенно отражается на рождаемости. Значительное место среди причин женского бесплодия является наличие внутриматочной патологии, что составляет по данным мировой литературы 28-55% случаев.

Цель  настоящего  исследования:  изучение частоты встречаемости патологии матки среди женщин азербайджанского региона и влияния гистероскопии  на  повышение  эффективности программы ЭКО.

Материалы и методы исследования: обследовано  всего  190 женщин.  Среди  них  выделены две группы. Контрольную группу (I группа) составили 90  обследованных  пациенток. Это были  здоровые  женщины  репродуктивного  возраста. В опытную  группу  (II  группа) вошли 100 женщин, состоявших в программе ЭКО. В их число входили  женщины  с  первичным  или  вторичным бесплодием,  имеющие  в  анамнезе  неудачные попытки  ЭКО. Выявление  патологии  матки производили  с  помощью  УЗИ  аппарата,  ГСГ, биопсии эндометрия, аспирационной биопсии эндометрия  Piple-биопсии,  раздельного  диагностического  выскабливания  слизистой  цервикального  канала  и  полости матки,  гистероскопии  с  помощью  гистероскопа  «Karl Storz». Статистическую  обработку  полученных  данных проводили с помощью использования программы Statistika 6.0, использования  t - критерия Стьюдента, а также непараметрического теста Вилконсона.

Результаты  исследования.  Проведенное гистероскопическое  исследование  выявило: 49  пациенток  -  маточные  трубы  были  проходимы,  у  18  пациенток  трубы  были  закрыты в  интрамуральном  отделе,  у  9  пациенток  - закрыты  в  ампулярном  отделе,  у 7  пациенток был  гидросальпинкс,  у  16  пациенток  трубы были удалены оперативном путем. 80  больным  была  проведена  оперативная гистероскопия: удаление полипа, удаление субмукозного  узла,  разъединение  синехий,  резекция.  При  помощи  гистероскопического  исследования полости матки, нами были выставлены следующие  диагнозы:  39,9%  (39  пациенток)  - полипы  эндометрия,  28,8%  (28  пациенток) - неспецифический  хронический  эндометрит, 11,5%  (11  пациенток)  -  железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, 7,3% (7 пациенток) - субмукозная  миома  матки  (аденомиоз),  8,4% (8  пациенток) -  перегородка  и  синехии  в  полости матки, внутренний эндометриоз - 4,2% (4 пациентки).

Таким образом, проведение гистероскопии  в период  подготовки женщин,  состоявших в программе ЭКО, является клинически эффективной мерой, так как позволяет своевременно выявить  наличие  различных  патологических состояний  полости  матки  с  их  последующим устранением, в результате чего оптимизируются результаты  проведения  методов  вспомогательных репродуктивных технологий. Мы  считаем,  что  необходимым  условием является  тщательное  проведение  ультразвукового исследования эндометрия на 7-8 дни менструального цикла с допплерографией сосудов матки  уже при обращении женщин по поводу бесплодия.  В  случаях  даже  одной  отрицательной попытки проведения ЭКО перед повторной попыткой процедуры стимулированного цикла или при подготовке к подсадке замороженных эмбрионов  необходимо  проводить  диагностическое исследование полости матки.

Выводы: 

1.  Нами  были  выявлены  причины бесплодия  среди  женщин  азербайджанского региона: мужской фактор - 30%, трубный фактор -  19,1%,  поликистоз  яичников -  11,6%, ановуляторный цикл - 11,4%, «бедный» резерв яичников  -  8,3%,  идиопатическое  бесплодие -  6,6%,  сочетание  мужского  и  женского факторов бесплодия - 20%.

2. Нами были выявлены следующая, внутриматочная  патология  при  помощи  проведения гистероскопического  исследования  полости матки на 7-9 дни менструального цикла: 37,5% полипы  эндометрия,  25%  неспецифический хронический  эндометрит,  12,5% железисто-кистозная  гиперплазия  эндометрия,  8,3%  аденомиоз, 8,3% перегородка и синехии, 3,3% внутренний эндометриоз,  2,5%  пороки  развития  матки.

Таким образом,  в  случаях  даже одной отрицательной попытки проведения ЭКО перед второй попыткой процедуры стимулированного цикла или же при подготовке к подсадке замороженных эмбрионов необходимо проводить диагностическую гистероскопию полости матки.

3. Нами были оценены ближайшие и отдаленные  результаты  эффективности  проведенных комплексных лечебных медицинских мероприятий на основании заключений ультразвуковой допплерографии  полости  матки  и,  соответственно,  по  частоте  наступления  беременностей  с помощью применения программы ЭКО после  предварительного  проведения  гистероскопического  вмешательства.  Распределение цветовых сигналов сосудов в матке после проведения  соответствующего  лечения несколько нормализовалось.  Беременность  наступила у  33% женщин,  роды -  29%.  Поэтому  своевременное  выявление с  последующим  устранением  различных  патологических  состояний полости матки является клинически эффективным подходом для женщин, состоявших в программе ЭКО.